文档介绍：张仁芳 1993 年美国疾病预防控制中心定义: ?包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤(如伯基特淋巴瘤和免疫母细胞瘤) ?原发性脑部非霍奇金淋巴瘤, ?卡波西肉瘤, ?侵袭性宫颈癌艾滋病患者与普通人群相比,非霍奇金淋巴瘤发生概率明显升高病理分型?高度恶性的 Burkitt 淋巴瘤( BL ) ?中度恶性弥漫性大 B细胞淋巴瘤( DLBCL )为多见, ?T细胞淋巴瘤少见 HIV 诱导的免疫抑制慢性抗原刺激遗传异常细胞活素释放和失调树突状细胞受损以及 EBV 和 HHV-8 的感染? HAART 联合 CHOP 方案(环磷酰***,阿霉素,长春新碱, 泼尼松龙),治疗有效和安全?低剂量和标准剂量 CHOP 方案同时 HAART 治疗研究:低剂量组完全缓解率 30% ,标准剂量为 48% ,但毒性比较两组相似? HAART 可能与化疗药物相互影响,不良药物反应限制治疗机会,根据我国目前现有 HAART 方案,避免使用齐多呋定( AZT ),因为 AZT 会抑制骨髓生长? CDE 方案灌注治疗:(环磷酰***,阿霉素,依托泊苷) 96 小时持续给药,每 4周1次,间隔期 G-CSF 治疗, 6个疗程?同时应用去羟肌苷,结果显示中位生存时间月?利妥西单抗( Rituximab, R )是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,该抗体与 B细胞表面 CD20 靶点结合,每次化疗标准剂量 375mg/m2 ,疗程完成后,完全应答和部分应答者再用利托西单抗维持化疗,每月 1次,化疗 3次? CHOP-R 方案明显降低因淋巴瘤进展导致死亡?在 CD4 〈 50/ul 患者,增加了因感染而导致死亡? ARL 二线方案:挽救性方案 ESHAP (依托泊苷,甲泼尼龙,大剂量阿糖胞苷,顺铂),治疗应答率 54% , 几乎所有患者均有造血细胞毒性作用?顽固性和复发性 ARL 患者进行自体干细胞移植成功报道,有报道 85% 患者总生存时间中位值月?一线治疗方案:传统 CHOP 方案或灌注治疗 CDE 或 EPOCH ; ?化疗和 HAART 治疗同时进行; ?和利妥西单抗联合治疗效果评价需做更多临床研究; ?化疗敏感患者复发目前应当考虑大剂量化疗和造血干细胞移植? HIV 相关性 Burkitt 淋巴瘤治疗方案与 DLBCL 相似,然而一项大样本与 DLBCL 相比研究显示:即使联合 HAART 治疗, 患者预后差,有专家建议这些患者需要更强化疗方案。?强化化疗方案和 HIV 阴性患者一样,如 CODOX-M/IVAC (环磷酰***,长春新碱,阿霉素,甲氨碟呤/异环磷酰***, 依托泊苷,阿糖胞苷)和 hyper-CVAD( 环磷酰***,长春新碱,阿霉素,地塞米松,甲氨碟呤,阿糖胞苷) ?这些研究显示,毒性反应与非艾滋病患者治疗 BL 相似。?与非强化方案相比, CODOX-M/IVAC 方案治疗 BL 2 年缓解率更好