文档介绍：吞咽障碍患者间歇经 口置管的护理 神经外科 郑凤勤
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主要内容
吞咽解剖功能
吞咽障碍定义、分类
吞咽困难的评价
吞咽的管理
吞咽障碍患者间歇经口置管的适应症
置管的方法
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吞咽是最复杂的躯体反射之一
每天平均进展的有效吞咽约600余次
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吞咽的解剖：颊、唇、齿、舌、 软腭、咽部、喉、食管等器官及肌群
鼻咽
口咽
喉咽
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吞咽有关的神经支配
神经
功能
三叉神经
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动
颜面神经
味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌
舌咽神经
喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌
迷走神经
颌及咽喉的肌肉感觉
舌下神经
舌内外肌和舌肌的运动
副神经
协助迷走神经的活动
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吞咽障碍的定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能平安有效地把食物由口送到胃内获得足够营养和水分的进食困难。
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吞咽障碍分类：
一、功能性吞咽障碍：
肌肉病变：多发性肌炎、重症肌无力
神经性病变：脑卒中、帕金森、多发性硬化
食管动力性病变：食管反流、食管、贲门失迟症
二、器质性吞咽障碍：口、咽、喉、食管等解剖构造异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
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三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫
鼻饲管留置：因粘膜枯燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢进、阻碍吞咽运动、限制日常生活活动、夜间引起胃食管逆流
药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃药、感冒药等
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吞咽障碍是脑卒中及脑外伤患者常见的并发症，有50%存在不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍可能导致严重的内科并发症，包括脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺炎和意识障碍 。
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三个概念
误吸(aspiration)是指食物或液体进入声带程度以下气管，它可发生在吞咽前、吞咽中或吞咽后
穿透〔penetration〕是指食物或液体进入声带程度以上的喉部
沉默性误吸(silent aspiration)或无病症性误吸是指食物或液体进入声带程度以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am,
1995, 24:331-352.
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