文档介绍：手术室肾切除手术
查房目的
低年资护士对于肾切除手术与所了解。
高年资护士对肾切除手术配合得到进一步提高。
通过护理查房使全体护士可以及时掌握肾切除术的相关知识。
查房目标
熟悉肾切除术的手术步骤。
掌握肾切除术器械护士和巡回护士的配合。
查房内容
病例介绍
相关知识
简要步骤
器械护士和巡回护士配合
病例介绍
秦鹏飞，男，51岁，已婚，患者于10年前体检时发现左肾重度积水，自觉不影响生活质量，未诊治。一月前始出现左侧腰腹部憋胀不适，偶有尿频、尿液混浊等临床症状。就诊于当地医院CT检查提示“左侧输尿管上侧结石伴左肾积水”，为进一步治疗经门诊以“左肾重度积水”收住入科，自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，两便正常，体重无明显减轻。
既往史：既往于十年前因外伤致左侧肋骨轻度骨折，未特殊处理。否认糖尿病、冠心病、高血压等基础病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒及输血史。无烟、酒、药物等不良嗜好。
肾脏的外科解剖学
肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面，外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门 。肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等
肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。
肾切除手术
适应症：1、肾恶性肿瘤。
2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核后，可将已被破坏的肾切除。
3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，另一侧肾正常，可切除病肾。
4、严重的肾损伤。
5、一侧脓肾。
禁忌症：1、肾结核性病变，未经长期，系统抗结核治疗者。
2、肾病变部分切除后，残余部分有可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。
3、全身散播性结核未获得控制，全身情况不良者。
4、同侧输尿管或膀胱已明显浸润者。
术前准备
1、器械准备：剖腹探查包，开胸包
2，敷料准备：腹包，两块中单，
3、麻醉方式：全身麻醉
4、手术体位：（1）、侧卧位，升腰桥
（2）、用品准备：腋垫，托手架，绑手带，头圈,，侧身架，腰垫
（3）、患者健侧卧90度，两手臂向前伸展于托手架上，腋下用腋垫垫起身体，防止损伤神经。用侧身架固定身体，下侧下肢屈曲90度，上侧下肢伸直，两腿间加一软垫腰部垫一软垫，升高腰桥。
5、一次性物品：潘氏管，引流袋，刀片，各号丝线，敷贴，电刀，吸引器管等。
术前访视
1、心理准备：沟通，解说，劝导，鼓励。
2、了解患者过敏史、手术史、既往病史。
3、讲解术前禁饮禁食时间及必要性，了解皮肤准备情况。
4、告知病员服的穿着，去除身上一切金属物品，有义齿者去除义齿。
5、让患者从分休息，以良好的精神状态迎接手术。
6、与医生进行沟通。
主要步骤
1、选择合适切口。
2、切开肾周围筋膜。
3、分离肾脏。
4、处理输尿管。
5、处理肾血管。
6、引流，缝合