文档介绍：护理程序概述、评估
病例导入
王某，男，20岁，因转移性右下腹痛伴固定压痛点入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎，给予急症手术。术后第3天病人出现发热，最高达40℃，且刀口疼痛。
护理查体：T 39ºC , P 88次/分 , R 20次/分，BP 91/64mmHg, 神志清楚，面色潮红，口齿清楚，应答切题，查体合作，右下腹刀口处发红、肿胀、压痛无波动感，无腹膜刺激征。
辅助检查： WBC：12 × 109 /L, N：, L：
社会心理状况及日常生活形态：因对病情不了解，担心预后而心情烦躁，睡眠欠佳，大小便均正常。
医疗诊断：阑尾炎术后伤口感染
（1）列出患者的主要护理诊断及诊断依据。
（2）制定相应的预期目标。
（3）写出主要护理措施。
★ 一、护理程序的概念
护理程序(nursing process）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。
目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。
护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。
用多学科知识来解决服务对象的健康问题
根据服务对象健康问题的变化随时调整护理活动
针对服务对象具体情况和需求决定采取哪些措施
实施护理措施后的结果又决定和影响了下一步的措施
以系统论为理论基础，指导护理工作的各步骤系统有序地进行
系统性
目标性
综合性
动态性
决策性
反馈性
★ 护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施
评
价
2. 整理分析资料
案例1
9个月男孩11：10入院
→主电脑护士嘱实****护生测体重，记录为13kg
→医生按13kg开出了用药医嘱：10%葡萄糖+普鲁卡因80mg ivgtt
→护士执行了医嘱
→病人哭吵不安
→医嘱：10%水合***+
→责任护士发现水合***醛的剂量与年龄不符，重测体重为8kg
一、护理评估的概念
护理评估(nursing assessment)是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。
主要目的:明确护理对象要解决的护理问题或护理需要。
二、护理评估的步骤
（一）收集资料
（二）整理分析资料
（三）记录资料
（一）收集资料
资料的来源 ★
（1）服务对象---主要来源
（2）服务对象的亲属及有关人员
（3）其他医务人员
（4）服务对象的病历和记录
（5）医疗护理文献
资料按来源分为两类——主观资料和客观资料
主观资料即病人的主诉，是指服务对象对自己健康状况的认知和体验 。
客观资料指检查者通过观察、交谈、体格检查和实验室检查等方法获得的有关服务对象健康状况的资料 。
如发热、血压升高等
如“我头晕”、“胸痛”、“我感觉紧张”等
收集资料
资料按时间分为两种——既往资料和现在资料
既往资料是指与服务对象过去健康状况有关的资料 。
现在资料：是指与服务对象现在健康状况有关的资料 。
如过去手术经验、吸烟史、常用避孕方法、血糖状况等 。
如现在的血压、脉搏、饮食、排泄状况等
收集资料