文档介绍：黄煌运用防风通圣散的经验 n 古求知(南京中医药大学南京210029) 关键词:防风通圣散;皮肤病;妇科病;防风通圣散体质;黄煌中图分类号: 文献标识码:B 导师黄煌教授临床擅用经方,对于后世方防风通圣散,认为其有经方的骨架和精神,药味虽多,但配伍严谨,有指征可寻,可视为甘草麻黄汤、调胃承气汤、当归芍药散等经方的加减方,也是黄师临证常用方。黄师认为,本方功用全面,既能发汗解表,又能泻下通里,还能清热除烦。主治表里实热证,其主要表现为发热无汗、面色黄红或黄暗、头痛头昏、咽喉不利、目睛赤痛、咳嗽喘息、痰液唾涕粘稠、皮肤痒疹、腹胀腹满、尿赤便秘、口苦腻、舌苔厚等。一般认为本方的主治证是人体一种闭塞的体质状态,它可以包括汗孔、肛门、尿道甚至是经道的闭塞。故黄师临床将本方多用于皮肤病及妇科病的治疗。 1 皮肤病的治疗黄师认为本方治疗以皮肤干燥、粗糙,风团、丘疹或苔癣样变为主要表现的皮肤病。适用于荨麻疹、痤疮、湿疹、扁平疣、毛囊炎、特应性皮炎等皮肤病的治疗。据不同疾病进行合方加减:如治疗毛囊炎见红疹密布,高出皮面,有脓头、疼痛,唇舌暗红者,常合黄连解毒汤加减;治疗小儿特应性皮炎见全身疹子和疙瘩多,皮肤增厚,瘙痒难耐,不得安宁,严重影响睡眠者,常合麻杏苡甘汤加减。而对于荨麻疹、痤疮等则常用原方,或径用成药防风通圣丸。 2 妇科病的治疗黄师认为本方通过表里双解,可促进内毒排泄, 达到调节内分泌的作用。用于治疗以月经不调,闭经,不孕,肥胖等为主要表现的妇科病。适用于多囊卵巢综合征,高泌乳素血症,闭经,不孕症等的治疗。气之恣横,则白芍也;逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也,,。故益阴养血,滋润肝脾,皆用白芍;活血行滞, 宣化疡毒,皆用赤芍。0/白芍苦而微酸,能益太阴之脾阴,而收涣散之大气,亦补益肝阴,而柔驯肝气之横逆。0生白术、白芍二者相伍,具有柔肝和脾、益阴养血、健脾润燥之功效。临床上治疗便秘患者,症见大便数日一行,质干,腹胀,舌质淡红、苔薄,脉细弦。邵师从肝脾不和,通降失司论治。治予疏和肝脾,通降和中。常用药物:炒柴胡、生白术、白芍、炒枳壳、厚朴、炒莱服子、桃仁、杏仁、炒草决明、制大黄、淡苁蓉、当归等,疗效确切。为便秘的治疗提供了一种新的方法。 4 贝母、山慈茹、莪术 5本草纲目6谓贝母主治:/伤寒烦热,淋沥,疝瘕,喉痹,乳难,金疮风痉0。/消痰,润心肺。,,烧灰油调,傅人畜恶疮,敛疮口。05本草纲目6谓山慈茹主治:/痈肿疮、瘰、结核等。醋磨傅之。亦剥人面皮,除干。0又云:/主疔肿。攻毒。破皮。解诸毒蛊毒,蛇虫狂吠伤。0从上述描述可知,贝母、山慈茹合用,内服及外用可清热化痰,解毒散结。莪术苦辛温,无毒,5本草纲目6谓其主治:/心腹痛,,霍乱冷气,吐酸水,解毒,食饮不消,酒研服之。又疗妇人血气结积,丈夫奔豚。0 痘疹样胃炎,过去称/疣状胃炎0,它是一种特殊类型的慢性胃炎,为癌前病变之一。病因及发病机理不明确,认为可能与遗传、免疫、病毒感染、幽门螺杆菌感染等有关。邵师根据其内镜下结节状隆起, 伴顶端糜烂、粘膜充血、水肿等特征,认为属中医/瘰疬0、/疮疡0等范畴。可参照上述疾病论治。其病理基础为痰、瘀、毒。故在辨证方中加入贝母、山慈茹、莪术等以化痰散结,活血解毒,可明显提高疗效。另外,对胃粘膜肠上皮化生、不典型增生、胃息肉等胃粘膜癌前病变,在辨证方中加入贝母、山慈茹