文档介绍：膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生。
严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢体残疾。
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膝关节OA治疗原则
退变初始阶段 非手术治疗 措施包括 口服解热镇痛药 、
金属蛋白酶抑制剂、抗氧化剂、骨吸收抑制剂；关节腔
内注射药物、皮质类固醇 ；关节腔冲洗疗法；
退变中晚期 非手术治疗无效，考虑手术治疗，手术
方式包括：关节腔清理、微骨折术；截
骨术；人工关节置换术
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膝关节骨性关节炎置换指征
严重关节炎症引起疼痛
关节严重退变
关节功能毁损
膝关节畸形
除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同侧髋关节的牵涉痛
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病史询问要点
性别 50岁以前男性发病率高于女性；50岁
以后女性高于男性；
年龄 总的趋势是随年龄发病率升高
膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变
对继发性骨性关节炎发病的影响
职业 背负重物、蹲姿、跪姿工作
肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系
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病史询问要点
1、症状的部位 孤立 内侧 外侧 髌股关节
弥散 受累关节 受累的顺序程度
临床上常见膝关节骨性关节炎以内侧胫股面（75%）
髌股关节（50%）单独或者联合受累最多。外侧胫股面
（25%）受累相对较少。
骨性关节炎容易受累部位：指间关节、腕掌关节、髋、
膝、颈腰椎等。
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病史询问要点
2、症状的类型
疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性
撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛；
肿胀 关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症
关节僵硬 关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现
之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内
摩擦音 膝关节活动时出现响声、摩擦音。
关节畸形 常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位
活动障碍 关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁
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病史询问要点
3、症状持续的时间和恶化或者改善因素
疼痛 早期负重、活动后出现、休息后缓解；
进行性加重，与活动程度、体重正相关；
严寒、潮湿气候加重；
晚期为持续性，无明显缓解
关节僵硬 持续15-30分钟；
随关节病变进行性加重；
气压降低、湿度增加等情况下加重；
活动后减轻
关节肿胀 急性炎症期明显，慢性炎症期进行性加重
功能障碍 与受累关节的病变程度、受累关节数量、病变持续时间、
严重程度、病人对症状的耐受能力多个因素成正相关
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病史询问要点
作为膝关节骨性关节炎对患者造成的终末影响，
功能障碍是病史中最重要的部分。应详细记录膝关
节活动度；目前功能状况，包括走平路、步态、上
下楼梯、蹲坐马桶、坐椅子、进出汽车等日常生活
最常见环节；畸形描述；肌力描述；肌肉萎缩测量。
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病史询问要点
4、症状的干预和反应
康复理疗情况：针灸镇痛效果肯定；须注意手术区域内因针灸、
艾炙等方式造成的皮肤破损、感染情况。
非甾体类抗炎药：迅速缓解疼痛肿胀、改善功能；但不能阻断OA
的发生与进展，停药后迅速复发；副作用包括过敏反应、支气管痉
挛、凝血功能障碍，胃肠道损害，水钠潴留，肝功能损害
激素的使用：类固醇性关节病、全身吸收反应、局部泄漏等
关节内注射：壳多糖、透明质酸、几丁糖等
外科手术治疗 ：关节腔清理术、截骨术 、融合术、神经切除术
支具的使用：
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