文档介绍：1 1循证医学概论循证医学概论临床流行病学与循证医学教研室临床流行病学与循证医学教研室临床流行病学与循证医学教研室《循证医学临床实践》第一章《《循证医学临床实践循证医学临床实践》》第一章第一章 evidence based medicine EBM evidence based medicine EBM 2 2第一章第一章主要内容主要内容??循证医学循证医学基本概念基本概念??发展简史发展简史??实践类别实践类别??实践方法实践方法??突发性公共卫生事件循证实践的方法突发性公共卫生事件循证实践的方法??循证医学实践的目的与意义循证医学实践的目的与意义 3 3 第一节第一节循证医学基本概念循证医学基本概念““临床诊治决策的科学方法学临床诊治决策的科学方法学””。。在临床实践中,根据病人的实际情况及在临床实践中,根据病人的实际情况及检查结果,通过科学的方法获得最充分证据检查结果,通过科学的方法获得最充分证据并对病人做出最佳诊治决策的学科。并对病人做出最佳诊治决策的学科。最充分证据:最新、最真实、最大量、最充分证据:最新、最真实、最大量、个人个人证据证据+ +所有已有证据所有已有证据最佳决策: 最佳决策: 充分证据与病人实际情况最佳结合。充分证据与病人实际情况最佳结合。一一、循证医学基本概念、循证医学基本概念(evidence based medicine (evidence based medicine , , EBM EBM ) )4 4 EBM =最好的证据+医师临床实践+病人价值故: EBM 指医护人员依据最新研究证据和临床经验,结合病人情况和要求,提出和实施最佳诊治方案并加以评价的医疗实践活动。 EBM EBM =最好的证据+医师临床实践+病人价值=最好的证据+医师临床实践+病人价值故: 故: EBM EBM 指医护人员依据最新研究证据和指医护人员依据最新研究证据和临床经验,结合病人情况和要求,提出临床经验,结合病人情况和要求,提出和实施最佳诊治方案并加以评价的医疗和实施最佳诊治方案并加以评价的医疗实践活动。实践活动。 5 5 循证医学循证医学临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检及必要的实验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题,并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施, 最后分析与评价效果。临床医生面对着具体的病人,在临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检及必要的实验和有关收集病史、体检及必要的实验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题,并进一步检索、评价主要临床问题,并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人实际临床问题与临床证据、结合病人实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施, 治决策,在病人的配合下付诸实施, 最后分析与评价效果。最后分析与评价效果。 David L sackett David L sackett 6 6 二、循证医学基础二、循证医学基础 1. 1. 医生医生:主体;技能经验:主体;技能经验+ +革新精神革新精神 2. 2. 病人病人:服务的主体;依从性:服务的主体;依从性 3. 3. 最佳证据最佳证据: :““武器武器””;解决病人临床问题的手段;解决病人临床问题的手段 4. 4. 医疗环境医疗环境:一定条件、结合实际、实事求是:一定条件、结合实际、实事求是真正实践循证医学:掌握必要的临床流行病学真正实践循证医学:掌握必要的临床流行病学知识、理论与方法学; 知识、理论与方法学; 错误理解: 错误理解: EBM=Cochrane EBM=Cochrane 项目,或系统评价, 项目,或系统评价, 或大型多中心或大型多中心 RCT RCT ,称,称 EBM EBM 是临床是临床科研方法学。科研方法学。 7 7 图图 1-1 1-1 循证临床实践示意图循证临床实践示意图临床医生临床医生最佳证据最佳证据病人病人科学决策科学决策临床循证实践临床循证实践疗效评价疗效评价医医疗疗环环境境8 8 三、循证医学与传统医学的区别与联系 1. 区别(1)传统医学: 以经验为主处理病人 1 )根据医师的经验和生物学知识 2 )阅读教科书 3 )请教专家或阅读杂志(2)现代医学模式: 在经验之上强调