文档介绍：176 局部晚期非小细胞癌外科治疗的评价董礼文王军杨勇浙江中医药大学附属广兴医院(杭州市中医院) ( 310007 ) 近年来,肺癌的发病率和死亡率增长很快,已成为人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤,而其中局部晚期非小细胞肺癌( Locally advanced non-small cell lung cancer, LANSCLC )的治疗问题尤为棘手。 LANSCLC 是指已经伴有纵隔淋巴结( N 2)和锁骨上淋巴结( N 3)转移,侵犯肺尖部和纵隔重要结构如心包、心脏、食管、大血管、隆突等( T 4 ) ,用现在的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC )按照国际抗癌联盟 1997 年分期标准, LANSCLC 为Ⅲ A 期和Ⅲ B 期肺癌,占 NSCLC 的 60% ~ 70% ,占全部肺癌 50% 。回顾我科近 3年来手术治疗 76 例 LANSCLC 病例,报告如下: 1 材料与方法 临床资料 1992 年 1 月~ 2000 年 2 月 76 例行肺原发肿瘤根治性切除及系统淋巴结清扫术,经手术病理证实为 IIIA ,IIIB 期非小细胞肺癌的患者, 中位年龄 61 岁。( 31 ~ 78 岁) 其中男性 73 例(占 % )女性 23 (里占 % )。中央型 46 例(占 % )周围型 30 例(占 % )。行肺叶切除的 57 例(占 75% ),全肺切除 19 例(占 25% ) ,(其中肺叶或双肺切除 45 例,全肺切除 11 例,扩大胸腔切除或胸膜外全肺切除的 8例,袖状切除 12 例,隆凸切除重建 3例,心包内扩大切除 4 例, 食管扩大切除 2例,肺血管成型 2例,上腔静脉扩大切除即局部切除缝合 1 例) 。 12 例术前 MVP 方案辅助治疗,全部 76 例术后 1 ~ 8个周期不等化疗,根据肺癌纵隔淋巴结分布图,将纵隔淋巴结分为 3 区( 1)上纵隔区:包括最上纵隔、上气管旁、血管前和气管后、下气管旁淋巴结等 4 组。( 2)主动脉区:包括主动脉窗及主动脉旁淋巴结等 2 组( 3)下纵隔区:包括隆突下食管旁和下肺韧带淋巴结等 3 组。 3组中只有一区转移的称单区域转移,超过一区转移的称多区域转移。所有患者自手术日开始计算生存时间,随诊截止时间 2006 年 1月,随诊率达 % ( 69/76 )统计方法采用 Spss 软件,用生命表达法计算生存率,比较应用 Log-ran 结果,单多因素用模型 COX 模型分析, a 值为 。 2 结果 76 例 ALANSCLC 患者根据术后患者生存情况,三年及五年生存率为 % 和 % 。 本组患者术后三年、五年生存率单因素分析结果看表 1,在各种病理因素中,未完全切除切端阳性者生存率较低,多个及多组淋巴结转移可降低长期生存率。在围手术治疗中,术前化疗长期生存率高于无术前化疗的,术后化疗周期为影响长期生存率的预后因素。而病理类型,病理 T 分期、年龄、解剖部位及肿瘤大小均未见与长期生存率有相关性。 177 表 1 76 例 NSCLC 的临床特点及其长期生存率的关系病理分型鳞型 49 ( % )