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<慢性乙型肝炎防治指南>解读
—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订
郑州金域临床检验中心 市场部
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一、病原学
HBV病毒结构示意图
电镜下HBV颗粒
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HBV感染过程
一、病原学
cccDNA-共价闭合环状DNA
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HBV基因组结构
一、病原学
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HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
一、病原学
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根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
一、病原学
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全球20亿曾感染HBV，
我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 %，%%
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
二、流行病学
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免疫清除期
非活动或 低复制期
再活动期
不治疗 但应检测
免疫耐受
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
三、自然史
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA - ALT/AST - 肝活检 -