文档介绍：公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
幼儿心理问题筛查表
幼儿心理问题筛查表
儿童姓名性别年龄（周岁）岁月班级幼儿园
填表人与儿童的关系对儿童了解程度：○很了解、○一般、○不了解
填表日期年月日
6岁以内是人脑与心理发展的关键期，人的智力、语言能力、运动能力的发展以及个性的形成，基本上或大部分是在6岁以内完成。在此阶段若发现孩子有某些心理发育问题，经过积极的治疗和教育，能完全恢复正常，若错过了这一关键期，有可能造成孩子终生的心理异常。为了能促进每一个孩子健康成长，以后能很好的适应社会，我们将在幼儿园开展心理保健工作。下面是涉及到孩子心理发展的一些问题，请您根据您孩子的实际情况填写。特别要注意的是，在回答每一个问题前一-定要将您孩子与同龄的大多数孩子进行比较，然后再回答。每个问题都要回答。
家长
老师
1、小孩现在说话能力明显比同龄儿童差……………………………………………………………
是
否
是
否
2、小孩听别人说话、理解别人语言能力明显比同龄儿童差………………………………………
是
否
是
否
3、小孩在跑、跳、爬等身体运动方面的协调能力明显比同龄儿童差……………………………
是
否
是
否
4、小孩手的动作笨拙，在用手拿筷子、握笔、堆积木、做手工等方面的协调灵活性明显比同龄儿童差………………………………………………………………………………………………
是
否
是
否
5、小孩说话吐词不清、含糊、发音错误，以致说出来的很多话别人听不懂……………………
是
否
是
否
6、小孩说话口吃（即说话不流畅，出现拖拉、发音延长、停顿）………………………………
是
否
是
否
7、小孩脑子反应慢，理解能力差，记忆力与接受能力比同龄儿童低……………………………
是
否
是
否
8、小孩从小孤僻离群，不能与小朋友一起玩，甚至与父母的交往也困难………………………
是
否
是
否
9、与其他儿童相比后发现，小孩过分害怕某些动物或某些特殊环境(请具体描述) ………………………………………………………………………………………… 是（轻、中、重）
否
是
否
10、小孩过分胆小，害怕陌生人，见到陌生环境就退缩……………………………
否
是
否
是（轻、中、重）
11、小孩拒绝上幼儿园，虽然已经在幼儿园适应1个月以上，仍然不愿意去，
为去幼儿园哭闹不安……………………………………………………………………………
是
否
是
否
12、小孩出现持续一段时间的、过分的不快乐，况且不能用诸如有要求未满足等
一般原因来解释……………………………………………………………………是（轻、中、重）
否
是
否
13、小孩好发脾气，经常会在受到挫折后或有要求未满足时就又哭