文档介绍：指南的临床应用
第一页，课件共47页
Medical record
牛立章，男，66岁，右利手，入院时BP156／86mmHg。
主诉：右侧肢体活动不灵伴言语不利8小时。
现病史：患者于8小时前无明显原因突然出现右侧肢体活动不灵，右下肢抬起困难，行走不稳，讲话吐字不清晰，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无吞咽困难，为求进一步治疗，急来我院就诊，收住病房治疗。
既往史：既往有高血压病史5年，未规律服药，血压控制不详。 2年前曾患脑梗死，治疗后未遗留明显后遗症。否认心脏病，糖尿病等其它慢性病史。
第二页，课件共47页
神经科查体阳性体征：
饮水实验阴性，NHISS评分5分。
神清，言语不利，无失语，右侧上下肢肌力Ⅳ级，右侧 Babinski sign(+)。
颅脑CT未见明显异常。
第三页，课件共47页
Medical record
李玉凤，女，63岁，右利手，BP197／116mmHg。
主诉：左侧肢体活动不灵伴言语不利1天 。
现病史：患者于1天前无明显诱因出现讲话时舌根发硬，下床活动时发现左侧肢体无力欠灵活，院外未诊治，上述症状进行性加重，为求进一步治疗，急来我院就诊，收住病房治疗。
既往史：既往未进行正规查体，否认高血压病、心脏病等慢性疾病病史。
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神经科查体：
阳性体征
NHISS评分5分。神清，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右下歪斜，伸舌偏左，左侧上下肢肌力Ⅲ级，左侧病理征阳性。
颅脑CT提示：左侧半卵圆中心、右侧基底节区可见多发片状低密度。
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AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
急性缺血性卒中的急诊评估及诊断
第六页，课件共47页
AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
是否为缺血性脑卒中？
A：若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。
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B：排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变
C：颅脑CT排除出血性脑卒中。
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诊断依据：
符合A中任意一条+B+C可诊断为缺血性脑卒中。
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AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
李玉凤符合A① ② ③ +B+C诊断为缺血性脑卒中。
牛立章符合A① ② ③ +B+C诊断为缺血性脑卒中。
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