文档介绍：1 骨盆及骨盆测量骨盆是胎儿娩出的通道即骨产道,其大小、形态对分娩有直接影响。一、骨盆的组成 1 、骨盆的骨骼骨盆是由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成,髋骨又由髂骨、坐骨、耻骨融合而成。 2、骨盆的关节两耻骨间有耻骨联合, 为纤维软骨组织; 骶骨与髂骨之间以骶髂关节相连;骶骨与尾骨间以骶尾关节相连,骶尾关节略可活动,分娩时,下降的胎头可使尾骨向后翘,有利于胎儿娩出。 3 、骨盆的韧带较重要的韧带有骶结节韧带与骶棘韧带。骶结节韧带为骶骨、尾骨与坐骨结节之间的韧带;骶棘韧带为骶骨、尾骨与坐骨棘之间的韧带。骶棘韧带的宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指示。二、骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界, 将骨盆分为真骨盆和假骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆, 位于骨盆分界线之上, 为腹腔的一部分。假骨盆于产道无直接关系,但其某些径线的长短关系到真骨盆的大小,故其径线可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆又称小骨盆,位于骨盆分界线之下,又称骨产道,是胎儿娩出的通道。骨盆腔的前壁为耻骨联合, 全长 ; 耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。后壁为骶骨和尾骨,骶骨弯曲长度约 , 骶岬至骶尖的直线长度约。侧壁为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹、骶棘韧带。其中坐骨棘位于骨盆中部, 在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。三、骨盆各平面及其径线临床上将骨盆分为入口平面、中骨盆平面及出口平面,而出口平面又分骨质围绕的出口平面及菱形出口平面。 1. 入口平面:为横置的椭圆形,前方为耻骨联合,两侧为髂耻线,后方以骶骨上端为界。(1) 前后径: 指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的联线, 称为真结合径, 平均为 11cm ,临界值为 10cm 。真结合径并非耻骨联合至骶岬间的最短距离,实际最短距离是骶岬至耻骨联合稍下处的产科结合径。产科结合径是胎头下降时必须通过的人口平面的最短径线,比真结合径短 ~ 。(2 )横径:两侧髂耻线间的最大距离,平均长度为 13cm 。横径并非处于人口平面正中,而略向后偏。横径将前后径分为两段,前段为前矢状径,后段为后矢状径。人口平面以横径为最长,前后径最短。(3) 斜径: 从左侧骶髂关节到右侧髂耻隆突为左斜径, 从右侧骶髂关节到左侧髂耻隆突为右斜径, 正常情况下两侧对称, 长度相等, 平均为 12cm 。由于乙状结肠位于左斜径上,胎头多取右斜径人盆,因此,枕左前位较枕右前位多见,枕右后位较枕左后位多见(图 l-1 )。 2 2. 中骨盆平面中骨盆为一竖向的椭圆形,前后径大于横径. (1) 前后径: 由耻骨联合下缘通过坐骨棘间径中点, 至第 4 或第 5 骶骨的径线为中骨盆前后径。此径线可经阴道直接测量,不受骨质厚薄的影响,所得数据误差不大,有较大的临床意义,均值为 ,临界值为。(2 )横径(坐骨棘间径) :是中骨盆最短的径线,有重要的临床意义。但是难以准确测量,只能参考以下各项指标做出估计: ①坐骨结节间径短小时, 骨盆侧壁内聚,坐骨棘间径也短小; ②坐骨棘按其突出程度分为Ⅲ度; Ⅰ度为稍突出(正常);Ⅱ度为较明显突出; Ⅲ度为明显突出。坐骨棘突出越明显,坐 3 骨棘间径越短; ③米氏菱形横径平均为 ,而坐骨棘间径平均为 , 两者相差