文档介绍：中西医结合治疗儿童哮喘
丰都县中医院儿科 付 波
支气管哮喘
简称哮喘，是因各种激发因子作用于气道高反响性的个体，引起以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与的变态反响性慢性炎症性气道疾病。哮喘的病因受遗传和环境的双重影响，便支气管哮喘发作的常见诱因有接触性过敏原如尘螨、动物毛屑及排泄物、真菌、花粉、豚草等，呼吸道感染如病毒、支原体感染，强烈的情绪变化，运动或过度通气，吸入冷空气、粉尘或其他刺激性气体，服药如阿司匹林。首次发病年龄多在4-5岁以前，常有过敏性疾病史与家族哮喘史。
诊断步骤
〔一〕病史采集
1、现病史 询问有无喘息及呼吸困难的表现，此次喘息已持续多长时间，何时较重，活动时是否加重，能否平卧，是否影响睡眠；询问咳嗽已有多长时间，是否以清晨及夜间为重，是否伴有发热，是否有痰、痰的颜色。咳喘发作前是否有某种诱因，如接触花粉、油漆、尘螨、鱼虾等变应原，或者季节变换、呼吸道感染、剧烈运动等，是否服用过阿司匹林。
2、过去史 询问是否有反复咳喘病史，从几岁开始，共发作几次，发作的频率如何，如每周发作几次、每月发作几次或每年发作几次。是否有湿疹、皮肤过敏、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏；是否有毛细支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、胃食管反流，以及可引起胸腔内气道狭窄的先天畸形。有无药物过敏史。
3、个人史 询问有无牛奶过敏；有无生长发育的落后，特别是身高、体重落后；是否接种过卡介苗、百白破三联疫苗等。有无被动吸烟。
4、家族史 询问父母或亲属中是否有哮喘或其他过敏性疾病史。家庭中有无吸烟者，有无饲养猫、狗等宠物。
〔二〕体格检查
注意胸廓外形，有无胸廓饱满或桶状胸〔胸廓前后径增加〕；有无呼吸困难、三凹征、气流受阻的表现〔呼气相延长、喘鸣、肺部进气减少〕肺气肿的征象。注意两肺哮鸣音、干啰音分布与响亮程度。有时可闻及粗湿啰音，在体位改变或咳嗽后可被去除或局部去除。严重气道梗阻时，呼吸音减弱或消失，不能闻及哮鸣音，此为“闭锁肺〞，是哮喘最危险的体征。注意检查有无鼻炎、鼻窦炎和湿疹。注意呼吸的频率、节律，心音、心率，是否有呼吸衰竭、心力衰竭的表现。
〔2〕＞3岁儿童哮喘诊断标准 ①年龄≥3岁，喘息呈反复发作〔或可追溯与某种变应原或刺激因素有关〕；②发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣间音，呼气相延长；③支气管扩张剂有明显疗效；④排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管扩张试验：①用β2受体冲动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；②%，每次最大量＜。在做以下任何一项试验后15-30分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积〔FEV1〕上升≥15%，为支气管扩张试验阳性，可做哮喘诊断
〔3〕咳嗽变异哮喘诊断标准〔儿童年龄不分大小〕
①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和〔或〕清晨发作，运动或遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；
②支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解〔根本诊断条件〕；
③有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试可做辅助诊断；
④排除其他原因引起的慢性咳嗽。