文档介绍：急性冠脉综合征ACS
１．引言和定义
缺血性心脏病 临床表现包含:
无症状性心肌缺血,
稳定性心绞痛,
不稳定性心绞痛,
心肌梗死,
心力衰竭,
猝死
ACS临床分型
STE-ACS NSTE-ACS
(STEMI)
NSTE-MI UA
突发连续胸痛, ECG连续ST抬高
+
-
肌钙蛋白
+
2次阴性
ACS是动态演变 中间过程
稳定性劳累性心绞痛
非ST段抬高ACS
（UAP、NSTEMI）
ST段抬高ACS
（急性STEMI）
ACS 定义
(acute coronary syndromes, ACS)
指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不一样程度 附着血栓和远端血管栓塞, 造成心肌灌注不足, 从而引发 一组临床综合征, 是冠心病病程中 严重事件, 轻易造成大面积心肌坏死甚至猝死。
在众多可疑心源性胸痛 病例中判别出ACS 诊疗是含有挑战性 , 尤其是那些没有显著症状和心电图特征 病例。
尽管现代医学诊疗 进步, ACS患者 死亡率, 心梗和再入院 发生率仍然很高。
NSTE-ACS较STEMI更常见,且诊疗困难
多数STEMI 严重事件发生在入院前或入院后 短时间内,而NSTE-ACS则连续至发病后 数天到数周
STEMI和NSTE-ACS在发病6个月时 死亡率是相同 ,但随访4年时NSTE-ACS 死亡率是STEMI 两倍
流行病学--Epidemiology
冠心病-世界首要死因
CHD leading cause of death worldwide
漏诊ACS死亡率高达25%
Missed ACS short term mortality up to 25%
院外心脏骤停存活率低
Out of hospital sudden cardiac arrest survival rates poor
病理生理机制
易损斑块
冠脉血栓形成
易感人群(高胆固醇血症,吸烟,纤维蛋白原升高)
内皮舒张功效障碍(血管痉挛)
加速 动脉粥样硬化
次要机制（发烧、心动过速、甲亢、高血压; 贫血、低氧; 应激、过劳、饱餐、睡眠）
心肌损伤
可见撕裂开 斑块帽末端
脂核内血栓与动脉腔内血栓相连
病理