文档介绍：新生儿气胸医疗护理查房
案例导入
病史: 39床, 郭X之子, 胎龄37+3周, , 因19小时前出现呼吸急促, 伴有呻吟, 口吐泡沫, 皮肤稍青紫, 给予箱式吸氧, 药品诊疗后皮肤转为红润, 呻吟减轻, 3小时前患儿忽然氧合不稳, 出现呼吸困难及皮肤青紫加重, 当地医院胸部ct回示存在气胸, 以’新生儿气胸’收入院。
体格检验: 患儿刺激反应稍差, 哭声微弱, 呼吸稍促, 伴有呻吟及口吐泡沫, 口周稍青紫, 三凹征弱阳性, 全身青紫, 双肺呼吸音不对称, 右侧偏低。, P142次／分, R54次／分。
血气分析: PH:,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,
Lac:.
入院后处理: 给予暖箱护理, 立刻吸净口鼻分泌物, 保持呼吸道通畅, 禁食, 静脉营养液营养支持诊疗。无创呼吸机辅助通气, 抗感染, 营养脑细胞等诊疗。
病程
15：43
患儿在无创呼吸机辅助通气下经皮血氧饱和度波动在90%左右，考虑无创呼吸机辅助通气下患儿易烦躁，改为头罩吸氧
22：53
患儿出现氧饱和度不稳定，持续下降至50%左右，刺激反应差，呼吸急促，肤色发绀，末梢循环差，给予气管插管，高频呼吸机辅助通气，急查胸片示：右侧气胸较前吸收，左侧气胸明显，行左侧胸腔置管引流术，促进肺复苏，置入导管，抽出气体后患儿血氧饱和度升至100%左右，肤色红润，反应较前好转。
00：30
患儿左侧胸腔置管间断抽气可抽出多量气体，改为引流瓶胸腔闭式引流，引流瓶内可见气泡波动。
病程
20：20
00：25
患儿复查胸片回示肺复张可，患儿自主呼吸强烈，予试拔管，停呼吸机辅助通气，改为箱式吸氧。
患儿胸腔引流管自行脱出，给予引流管处消毒包扎。患儿胸片检查所见，胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多，双侧膈面光滑，双肋膈角锐利，左侧胸腔所见引流影。

患儿箱式吸氧下无青紫，无呼吸暂停，予停止吸氧。奶量完成可，消化好，予停管饲。

患儿呼吸平稳，气胸好转，吃奶好，无腹胀及呕吐，未吸氧下氧和平稳，体温正常，复查各项检查指标好转，应家属要求出院。
辅助检验
血气分析:
入院: PH:,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg,
Lac:.
3月29日复查: PH:,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:
胸片:
入院: 右肺上野外带肺组织呈受压状态, 下野可见无肺纹理区。结论: 右侧气胸。
3月24日急查: 气管纵膈右移, 双肺野外缘见无肺纹理组织区。结论: 双侧气胸, 双侧肺炎。
感染指标:
入院: 降钙素原: ;血常规: 白细胞: ^/L;中性粒细胞: ^9/L;淋巴细胞: ^9/L;血红蛋白: ;血小板: 260X10^9/L
4月4日复查: 降钙素原: ;血常规: 白细胞: ^/L;中性粒细胞: ^9/L;C反应蛋白:;血红蛋白: ;血小板: 446X10^9/L
药品诊疗
1、维生素K1预防新生儿出血。
2、无创呼吸机辅助通气, 给予溴己新促进肺液排除。
3、神经节苷脂营养脑细胞诊疗。
4、美罗培南抗感染诊疗, 足疗程后降级为头孢她啶诊疗。
5、提醒心肌损害, 予果糖二磷酸钠营养心肌诊疗。
6、4月4日改为脑蛋白水解物继续营养脑细胞诊疗。
7、禁食, 静脉营养液营养支持诊疗。
8、患儿住院期间出现黄疸, 给予蓝光照射, 注意保护眼部及会阴, 并补充核黄素。
Contents
目录
01
02
03
04
气胸定义
气胸病因及分类
临床表现
诊疗及护理
定义
气胸: 因肺泡过分膨胀, 直至破裂, 气体进入胸膜腔, 造成积气状态
发生率占新生儿 1%-2%, %-%, 其发病率在肺透明膜病中为27%, 胎粪吸入中占41%, 窒息患儿为25%, 湿肺为10%
气胸
负压
大于大气压
医源性气胸
01
系指由诊疗和诊疗操作所致气胸。临床类型可分为闭合性气胸,