文档介绍：甘露醇的运用和副作用
一、甘露醇 药理机制和特点
 
二、甘露醇注射液功效用途
 
三、甘露醇 副作用
 
四、合理使用甘露醇
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甘露醇 药理机制和特点
20% 甘露醇是六碳多元醇, 为高渗透压性脱水剂。
甘露醇静 脉注入机体后, 血浆渗透压快速提升, 其关键分布在细胞外液, 仅有一小部分（约为总量 3%）在肝脏内转化为糖元, 绝大部分（97%）经肾小球快速滤过, 造成高渗透压, 阻碍肾小管对水 再吸收; 同时它能扩张肾小动脉, 增加肾血流量, 从而产生利尿作用。
因为血浆渗透压快速提升形成了血脑脊液间 渗透压差, 水分从脑组织及脑脊液中移向血循环, 由肾脏排出。使细胞内外液量降低, 从而达成减轻脑水肿、降低颅内压目 。
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甘露醇 药理机制和特点
有降低脑脊液分泌和增加再吸收, 最终使脑脊液容量降低而降低颅内压。
 甘露醇还是一个较强 自由基清除剂, 降低血液粘稠度, 改善循环, 故多年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障 完整性, 甘露醇只能移除正常脑组织内 水分, 而对病损 脑组织不仅没有脱水作用, 而且因为血脑屏障破坏, 甘露醇可经过破裂 血管进入病灶区脑组织内, 造成病灶内脑水肿形成速度加紧, 程度加重
有降低脑脊液分泌和增加其再吸收, 最终使脑脊液容量降低而
降低颅内压。
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甘露醇 功效
降低颅压及眼压
诊疗急性少尿
导泻和清洁肠道
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甘露醇 药理机制和特点
通常在静脉注射后20分钟内起作用, 2-3小时降压作用达成高峰, 可维持4-6小时。- 成人一次用量。
甘露醇 副作用
1、对 肾脏 副 作 用 :
因为 输 注后不被 肾小管 重 吸收 , 且大量 脱水 使 肾血 流量 降低而 损伤 肾小管 引发 坏死 , 临 床上 出现 血尿 、 少尿 、 无屎 , 甚 至全身水肿致 肾功 能衰竭 。 急性 肾功 能衰竭 ( A RF ) : 部分病人 应 用常 规 诊疗 剂 量可 出现 A R F。S t a r t 认 为甘露醇 可 引发 肾 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 空 泡样变 性 和 肿胀
甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关, 伴随用量 增加, 甘露醇在体内积蓄
与患者 年纪、基础疾病、肾功效情况以及合并用药等原因相关。
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致急性肾功效衰竭 机制为:
①大量利尿带走体内大量电解质, 引发低钠、低钾血症, 血容量相对不足, 肾血流量降低, 肾小管缺血;
 
②大量 甘露醇由肾脏排出, 长久使用堆积于肾小管中, 堵塞管腔, 并形成结晶损害肾小管;
③有作者认为甘露醇含有潜在 肾毒性, 可引发试验动物 渗透性肾病。甘露醇对肾血管含有双重影响, 小剂量使肾血管扩张, 而大剂量可引发肾血管收缩、肾小管缺血。
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2 甘露醇对心脏 影响
甘露醇静滴必需高浓度、快速度才能快速提升血浆渗透压, 进而发挥脱水利尿 作用。因为短时间内液体快速输入, 首先造成水和电解质紊乱, 其次血容量骤增致心脏负荷加大, 如有心功效不全 病人可诱发心衰, 心律失常等
患者年纪较大, 又有不一样程度 高血压和冠心病, 在原有后负荷过重、心肌缺血 、心肌收缩力减弱 基础上, 前负荷忽然加重, 使心排血量在短时间内急剧下降, 肺循环阻力急剧增加, 超出肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿
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3 造成静脉炎
甘露醇注射液 高渗和微粒成份可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时湿度较低, 均会有纤细结晶析出, 大量颗粒在短时间内进入静脉, 引发血栓, 造成局部堵塞和供血不足, 组织缺氧而产生静脉
炎-无菌性静脉炎;
亲密观察组织局部有没有红肿, 沿静脉走行 皮肤是否变红及其变红 范围, 问询病人 自觉症状
处理: 穿刺肢体加温, 湿敷扩张血管
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