文档介绍：2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南欧洲儿童急性胃肠炎循证指南(欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会/欧洲儿科传染病学会) Alfredo Guarino, Shai Ashkenazi, Dominique Gendrel, Andrea Lo hio, Raanan Shamir,Hania Szajewska J Pediatr Gastroenterol Nutr.(小儿胃肠病学与营养杂志)2014年3月31日本书刊旨在给全球医护人员提供关于欧洲儿童急性胃肠炎循证指南2014更新版的基本信息。每个章节都是完全按照原指南摘录,书中内容代表了指南编写者的意见和想法。法国百科达制药厂对内容不承担任何法律责任。背景 2008年,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科传染病学会(ESPID)联合出版了欧洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南,为欧洲包括初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的各级医护人员提供了新的诊治思路和标准(Guarino等,2008)。该指南于2014年进行了更新,纳入了近几年的循证医学证据。此次更新后的指南与2008年相比,在证据质量、推荐强度方面略有不同,采用了推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统。但是为了反应指南内容的变化, 仍保留了5年前使用过的Muir Gray评价方法,但对部分内容进行了适当修订。儿童急性肠胃炎患者的院内诊治章节是该指南中的一个亮点,旨在重点讨论腹泻、肠内外补液、纠正水电解质紊乱、疾病监测以及并发症等方面的相关问题。指南更新方法该指南沿用前期编写方法,针对特定临床问题需要先定义相应的观察人群。人群定义如下:临床诊断为急性胃肠炎(可能由感染引起的腹泻和/或呕吐)的5岁或5岁以下欧洲儿童,排除患有慢性疾病或免疫缺陷性疾病等危险疾病因素的患儿。推荐等级根据Muir Gray和Cook (表1),以及GRADE系统(表2)。Ⅰ充足的证据源于多个设计良好的随机对照试验的系统回顾Ⅱ充足的证据源于多个设计恰当、样本量适中的随机对照试验Ⅲ证据源于设计良好的非随机化临床试验,如单组对照、队列研究、时间序列或配对病例对照系列Ⅳ证据源于多个中心或研究小组设计良好的非实验研究 Va 源于权威专家的意见 Vb 源于临床证据、描述性研究或专家委员会报告推荐等级 A Ⅰ级证据支持,强烈推荐 B Ⅱ级证据支持,推荐 C Ⅲ级证据支持,推荐 D Ⅳ、V级证据支持,必须采用一致的方法表2. GRADE系统证据质量高质量进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果低质量进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变极低质量任何疗效评估结果都很不确定推荐强度强高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱利弊关系不确定(因为证据质量低或利弊相当) 流行病学定义急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般24小时内排便次数≥3次),伴有或不伴有发烧或呕吐症状。粪便性状的改变比排便次数的增加更能反映腹泻,尤其是在新生儿时期。急性腹泻病程通常小于7天,且不超过14天。流行病学在欧洲,~2次。胃肠炎是导致该年龄段儿童住院的主要因素之一。引起急性胃肠炎的主要致病因素是轮状病毒。但是,在轮状病毒疫苗高普及的国家,诺如病毒感染已远远超过了轮状病毒,成为了儿童急性胃肠炎的首要元凶。不同国家的常见致病菌也有所不同,主要是以弯曲杆菌属或沙门氏菌为主。肠道感染是院内感染的主要病因。腹泻严重程度及持续时间的危险因素腹泻的病因轮状病毒是引起儿童腹泻最严重的病原体(III,C) (强推荐,中等质量证据)。儿童迁延性腹泻检测到的主要病原体有: --轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、肠聚集性大肠杆菌和非典型性大肠杆菌(III,C) (弱推荐,低质量证据) --贾第虫(III,A) (弱推荐,中等质量证据) --隐孢子虫和溶组织内阿米巴(III,C) (弱推荐,低质量证据) 宿主相关因素?低龄化小于6个月的婴儿容易受到轮状病毒侵袭,所以脱水发病率高(III,C) (弱推荐,低质量证据)。在发展中国家,腹泻的严重程度和持续时间与低龄化(<6个月)相关( II,B) (强推荐,低质量证据)。?喂养方式在欧洲,母乳喂养可减少婴幼儿发生急性胃肠炎的风险(III,C) (强推荐,低质量证据)。在发展中国家,早期出现严重或长期腹泻与过早断奶有关(III,C) (弱推荐,低质量证据)。?潜在的慢性疾病或免疫缺陷存在免疫缺陷的儿童,发生长期慢性严重疾病的风险更大(III,C) (