文档介绍：药物外渗的处置和应急预案
一、药品外渗概念
药品外渗是指因为输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性药品（或溶液）进入了周围组织, 而不是进入正常血管通路。
二、临床表现
1、轻度炎性改变: 局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状红线, 局部肿痛。
: 局部皮肤苍白继而出现水疱; 严重者出现紫黑色, 如不立刻处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
判定外渗: 首先观察注射部位有没有肿胀, 对肥胖患者用手适中按压注射部位, 如外渗时有凹陷或有张力无弹性; 对暴露血管可观察血管硬度走向有没有条索状红线。问询病人有没有胀痛感。挤压针管有没有回血时, 最好针头保持水平位, 切记不应针尖翘起挤压针管。
三、药品出现外渗原因
1、药品原因: 与药液酸碱度、渗透压梯度相关。长久输入高渗性溶液, 碱性对血管有刺激性液体如甘露醇, 碳酸氢钠, 葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚, 内皮细胞破坏, 血管内淤血, 周围组织炎症及水肿等。必需时能够使用微量泵进行调整。
2、物理原因: 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头选择相关。
3、机械原因: 与穿刺技术不熟练, 体位不妥, 输液速度过快, 时间过长, 多种穿刺损伤是造成血管外漏直接原因, 如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔, 针尖固定不牢, 并热不合作而刺破血管, 针尖滑脱血管。
4、血管原因: 与输液局部血管舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛, 通透性是否增加相关。
四、药液渗漏防护
1、正确选择穿刺静脉: 因为高渗性、刺激性强药品, 宜选择粗大静脉, 由远心端向近心端选择穿刺, 穿刺时避免同一部位、长时间、数次穿刺。
2、降低对血管壁损伤
3、提升一次性穿刺成功率
4、使用静脉留置针: 留置针对血管刺激性小, 易固定, 降低了穿刺次数, 同时降低了对病人浅表静脉破坏。
5、严格实施无菌操作技术: 加强工作责任心, 常常巡视病人, 尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良病人更需要常常观察, 不能只看有没有回血来判定, 一旦发生渗漏, 立刻更换输液部位并主动采取诊疗方法。
五、药品外渗护理对策
1、外渗药液对组织刺激性小、轻易吸收, 如一般溶液、辅助诊疗药液, 可用湿热敷促进扩散吸收, 可用95%酒精或50%硫酸镁湿敷, 肿胀很快就会消退。
2、对组织刺激大, 如葡萄糖酸钙、***化钙、***化钾等为了抑制药品在局部组织细胞内代谢, 可用冷敷, 须在6h内进行, 24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药品则应早期采取保温、热敷, 患侧肢体抬高, 以利静脉回流, 有利于局部肿胀吸收。
3、化疗药品外渗: 化疗药品外渗时应立刻停止滴入, 用生理盐水皮下注射加以稀释, 并局部冷敷, 以预防局部疼痛、肿胀、坏死。
4、药液外渗引发局部水疱: 水疱小未破溃尽可能不要刺破, 可用无醇碘伏外涂;水疱大 , 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里渗出液, 再用不含醇碘伏外涂、外敷。
六、药品外渗处理方法
依据药品性质不一样选择不一样处理方法
1、通常肿胀: 输入通常性药品维生素类给以热敷即可, 常见热水袋、湿热敷, 温度在50℃左右, 10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％-50％硫酸镁或75％-95％酒精热湿敷, 硫酸镁效果比很好。局部组织出现大片红肿, 沿血管出现条索状红线, 局部肿痛, 抬高患肢增加热敷擦药次数。
2、局部封闭: 用2ml注射器针头在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20°为宜, 注射药品量以能使红肿范围显著突出皮肤, 进针长度以针尖最好在红肿正中处, 使药品均匀地向四面扩散。依据情况天天封闭1次, 通常封闭3-5天。
3、血管收缩药: 如多巴***、去甲肾上腺素、垂体后叶素等, 立刻用654-2药品热敷, 一次时间不长半小时; 严重者可用酚妥拉明5mg+生理盐水5ml局部封闭。
4、钙剂:可用50％硫酸镁热敷。用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml封闭疗法, 以缓解肿胀部位发炎损伤症状, 并纠正其血管收缩功效障碍。
5、高渗溶液、强酸、强碱药品: 如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等, 立刻停止给药, 给予冷敷, 使血管收缩降低药品吸收; 严重者可用1％利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。
6、红霉素、安定: 冷敷