文档介绍：造口旁疝的诊疗和治疗
定义
造口旁疝是腹壁疝一个特殊类型, 系由腹腔内容物经过结肠造口及回肠造口等术后造成腹壁缺损而形成一个腹部异常突起。
造口旁疝发病率差异很大, 为10% ～ 50%, 而且有学者认为结肠造口术后发病率(48%)较回肠造口术后(28%) 更高。
结肠造口旁疝
分类
按疝内容物脱出位置和疝囊解剖结构进行分类, 如由Ｒubin 等所提出分类方法:
(1) 真性造口旁疝。
(2) 造口间疝。
(3) 皮下脱垂:造口肠袢突出于皮下。
(4)假性疝:与腹侧壁微弱或失神经支配相关。
另外, 还有Devlin 法、Moreno-Matias 法以及Gilbert-Szczepkowski法。
分类
分类
年欧洲疝学会(European Hernia Society, EHS) 引入了一个新造口旁疝分类系统, 该法关键经过评定造口旁疝缺损大小以及是否合并切口疝( concomitantincisional hernia, cIH)
表1 EHS 造口旁疝分类
分型缺损大小(cm) cIH
Ⅰ型 ≤5 cm 无
Ⅱ型 ≤5 cm 有
Ⅲ型＞ 5 cm 无
Ⅳ型＞ 5 cm 有
危险原因
(1)患者相关原因:高龄、肥胖、糖尿病、营养不良、Crohn 病等。
(2)手术相关原因:造口类型( 如前所述, 结肠造口较回肠造口更易出现该并发症)、造口范围过大及造口部位( 腹直肌旁造口)。
(3) 术后相关原因:切口感染、长预期寿命等。
诊断
症状体征: 造口旁疝患者能够表现为毫无症状造口周围肿物膨出。有时患者可能在站立位时出现腹部牵拉感或疼痛。少数患者会出现严重肠梗阻、嵌顿、瘘管形成、皮肤损害或坏死等并发症而需要手术诊疗。通常对造口进行简单检验时能够发觉造口旁疝, 尤其在患者站立位或Valsalva 动作增加腹内压情况下, 能够愈加好地使疝显露并进行触诊。
辅助检验: CT 检验和超声检验将有利于诊疗。CT 还可有利于判定疝环大小、疝内容成份。所以, 欧洲疝学会造口旁疝分类推荐常规术前CT 平扫, 并确定疝缺损大小。
手术指征
造口旁疝手术诊疗指征与时机把握现在缺乏统一认识。通常认为无症状造口旁疝应该接收亲密观察。假如伴有严重并发症, 如难以忍受疼痛、频繁肠梗阻, 出现嵌顿或绞窄;或者对于造口适应不良患者, 以及存在其她症状对患者生存质量含有显著影响时, 则应该考虑进行手术诊疗。
手术方法
造口移位术
传统缝合修补术
人工材料修补术
腹腔镜造口旁疝修补