文档介绍：高乳酸血症和乳酸酸中毒
关键内容
1. 乳酸代谢
2. 高乳酸血症病因
3. 临床表现
5. 诊疗
乳酸 产生
机体全部组织都有糖酵解产生乳酸 能力,
内脏,大脑和骨骼肌等高代谢器官是乳酸生成 关键起源,乳酸 生成只能来自***酸 转化,所以乳酸 水平依靠***酸 代谢。
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乳酸为无氧糖酵解 产物
第一阶段葡萄糖在细胞质无氧条件下转化成***酸, ***酸在乳酸脱氢酶 作用下生成乳酸或进人线粒体参与第二阶段反应, 即有氧条件下***酸在***酸脱氢酶 作用下生成乙酰辅酶Ａ, 后者参与三羧酸循环。灌注不足、缺氧条件下, ***酸则转化为乳酸, 即进入糖酵解过程。正常情况下大部分***酸进人线粒体参与第二阶段反应。
乳酸 产生
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在无氧条件下***酸不能进人线粒体参与第二阶段反应, 大量乳酸随之产生。糖酵解是细胞广泛存在 代谢路径, 机体全部组织都有糖酵解产生乳酸 能力, 尤其是在耗能较多 组织细胞如神经细胞、脑、骨骼肌细胞和血红细胞内愈加活跃。
乳酸 产生
苏文凌, 朱铁虹. 高乳酸血症 病因及诊疗研究进展[J]. 疑难病杂志, , 16(8): 848-851
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乳酸
氨基酸
***酸
乙酰辅酶A
葡萄糖
糖酵解
LDH
NADH+H
CO2 +H2O
三羧酸循环
NAD+
糖异生
(缺氧条件)
（有氧条件）
糖酵解: 葡萄糖或糖原在无氧或缺氧条件下, 分解为乳酸同时产生少许ATP 过程, 因为此过程与酵母菌使糖生醇发酵 过程基础相同, 故称为糖酵解。
糖异生: 由简单 非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为糖（葡萄糖或糖原） 过程。在哺乳动物中, 肝是糖异生 关键器官, 正常情况下, 肾 糖异生能力只有肝 1/10, 长久饥饿时肾糖异生能力则可大为增强。
病理生理
体内清除血乳酸 脏器关键是肝脏50%,其次是肾脏25%,骨骼肌和心肌25%。
肝脏经过合成糖元和乳酸经***酸路径进入线粒体氧化供能,在乳酸清除中占相关键 地位, 不仅清除量大, 且速度快;
肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不停增加。
乳酸 清除
乳酸最大生成率可达成3500mmol/d。
乳酸最大转化能力肝脏就达4400mmol/d,加上肾脏 最大转化能力,说明机体对乳酸 转化清除含有非常大 贮备能力。
生理状态下,乳酸 生成和消除维持动态平衡,乳酸 生成增加或消除降低, 都会产生高乳酸血症。
乳酸 清除
乳酸 代谢
乳酸经过糖代谢替换路径产生。
当足够 氧保持3-磷酸甘油醛脱氧酶(NAD)与NADH合适百分比时, ***酸就转变为乙酰辅酶A, 乙酰辅酶A进入三羧酸循环,
每一分子糖完全氧化产生38个ATP分子。
在缺氧 情况下
NADH蓄积, 抑制了乙酰辅酶A 形成, 使***酸经过无氧代谢形成乳酸, 结果每一分子糖 代谢仅产生2个ATP分子。
这就造成了乳酸大量生成和ATP形成降低。
所以过量 乳酸蓄积是缺氧严重程度 敏感、早期、定量指标。