呼吸系统：内科.doc

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肺 部 感 染
一、概述
1、定义：
肺部感染是一个笼统的概念，是呼吸道感染性疾病的一局部，通常指气管支气管树、肺实质、肺间质的感染，而不包含上呼吸道感染。
呼吸道感染的概念
2、呼吸道感染的概念
上呼吸道感染：主要指鼻腔、咽喉部感染
下呼吸道感染：急性气管炎、急性支气管炎、支气管周围炎、肺炎
支气管炎：病原体感染引起的炎症局限于支气管腔内
肺炎：病原体感染引起的肺实质炎症
肺泡性肺炎：病原体感染引起肺泡的炎症并通过肺泡间孔扩展。胸部X线往往显示片状阴影，甚至肺叶或肺段的实变，因此也称为大叶性肺炎。
支气管肺炎：病原体感染发生于支气管腔内，并通过支气管扩展，因此胸部平片显示炎症浸润阴影在支气管周围，沿着支气管分布。
支气管周围炎：根本与支气管肺炎相似，但程度较轻，不构成片状阴影，而主要是支气管纹理模糊。
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎
发病时间
入院前或入院48小时内
入院48小时后
病原体
G+ 球菌为多见
G– 杆菌为主、真菌、厌氧菌也多见
感染方式
空气、飞沫
空气、飞沫、误吸、自身感染
患者情况
较安康，多在劳累、受凉后发病
多为老年人、免疫功能低下、手术、机械通气
病变分布
大叶或肺段分布
下叶多见，散在、小叶或灶性分布
病症体征
一般比拟典型
大多不典型
胸部影像
大片致密影，边界清楚
多呈弥漫结节状、斑点状、小片状，边界不清，可见透亮区
治疗
相比照拟容易
通常比拟困难，细菌多耐药
预后
大多可以治愈
差，死亡率高
间质性肺炎：由细菌或病毒引起的炎症主要分布于肺间质，多并发于小儿麻疹、***慢性支气管炎。主要累及支气管壁和支气管周围，导致间质水肿，肺泡壁增厚。X线表现为单侧或双侧下肺野沿支气管分布的索条状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，期间可有许多小片状肺不X阴影。临床上所说的急性间质性肺炎也可以是非感染性的
社区获得性肺炎
医院内获得性肺炎
3、社区获得性与医院内获得性肺炎的区别
〔见下表〕
二、病因学
1、病原学
肺炎链球菌肺炎
克雷白杆菌肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
2、发病机制：
肺炎球菌〔粘附素〕粘附于宿主的上皮细胞上——细菌在上皮细胞上形成菌落，并进入组织内——细菌复制，逃脱吞噬，激活补体——感染形成：脑膜炎，肺炎，菌血症
三、临床病症
1、一般病症：
发热、寒颤；
咳嗽、咳痰、咯血；
胸痛；
气促、紫绀；大叶出现的较多，小叶不常见
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消化道病症；
神经系；
休克
2、特殊病原体感染的特征性病症
〔1〕肺炎链球菌肺炎
发病季节以冬季和初春为多，与呼吸道病毒感染的流行有关；
好发于原来安康的人群，以青壮年男性尤其多见
起病急，全身病症重，高热、寒颤，可呈稽留热，伴全身肌肉酸痛；
可咯铁锈色痰；
肺炎患侧胸痛比拟常见。
〔2〕金黄色葡萄球菌肺炎
常发生于免疫功能受损的患者，如糖尿病、血液病、艾滋病等；
常先有皮肤感染病灶，但少数可由呼吸道直接侵入；
起病急，全身中毒病症重，咯脓血痰，可早期发生周围循环衰竭；
周围血白细胞多显著增高，核左移，常见中毒性颗粒
〔3〕革兰阴性杆菌肺炎
多为医院内获得性肺炎；
多见于机体免疫功能减损和机械通气患者；
肺实变并融合，易形成多发性肺脓肿；
多发生于双下肺，可合并胸腔积液或脓胸；
〔4〕克雷白杆菌肺炎
多见于老年人、肺和全身安康情况较差的患者；
起病急，高热、早期出现紫绀、呼吸