文档介绍：高血压急症理论降压紧急度及药物
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定 义
以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱 。
1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近公布的第七次报告（JNC7）对高血压急症和亚急症(hytertensive emergencies and hytertensive urgencies )的定义简单明了。
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定 义
高血压急症（hypertensive emergency）
指血压明显升高（通常舒张压达120～130 mmHg以上），同时合并伴靶器官功能损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾衰、主动脉夹层等），需要住院和进行静脉药物治疗。
高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如原来血压正常的妊娠期妇女、某些急性肾小球肾炎患者等。
高血压亚急症(hytertensive urgencies)
是指仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害
通常不需要住院，但应立即联合使用抗高血压药物治疗
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病因
中枢神经系统异常：如脑出血、脑梗、蛛网膜下腔出血等
心血管异常：如急性冠脉综合征、急性主动脉夹层分离、急性心衰等
肾脏异常：如急性肾小球肾炎、急性肾功能不全等
儿茶酚***产生过多：如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤等
其他：如妊娠高血压、先兆性子痫、药物影响等
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诱因
停药或调整用药不当？
应激？情绪剧烈波动？
重要脏器供血不足？
其它：内分泌异常等
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诊断
高血压伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍、甚至衰竭。
多数患者有原发性或继发性高血压病史。
收缩压> 220mmHg 和/ 或舒张压>140mmHg时, 无论有无症状均应诊断为高血压急症。
血压升高的速度较血压绝对值更重要, 如短期内平均压升高>30 % 有重要临床意义。
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治疗原则
一般治疗：卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。
迅速而适当的降低血压,去除诱因.
减轻受累器官的损害, 恢复生理功能.
持续巩固降压疗效, 对继发性高血压进行病因治疗。
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高血压急症降压的一般原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物；
初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压
不超过25%；
稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg， 避免过度降压；
如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48
小时内，降压至正常水平；
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降压紧急度
“降压紧急度”
是指高血压急症所伴随的临床靶器官损害情况不同，血压的“安全水平”以及需要将血压降至“安全水平”的紧急程度也不同
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紧急度15-30min----主动脉夹层
在保证脏器足够灌注的前提下,迅速降压，使血压维持在尽可能低的水平,同时控制心率。
首选静脉给药的阻滞剂如艾司洛尔，同时给予硝普钠。
其目标血压比其他急症低许多。高血压伴主动脉夹层首期降压目标值将血压降至理想水平：。
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