文档介绍：新生儿窒息复苏新版
新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者, 称新生儿窒息; 若出生时无窒息, 数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。中国通常医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅能够引发缺血缺氧性脑损害, 还可引发其它多个系统器官 损害, 是围生期小儿死亡和造成伤残 关键原因之一。通常见Apgar评分为指标判定窒息程度。
一、病因 通常造成胎儿或新生儿血氧浓度降低 任何原因都能够引发窒息, 与胎儿在宫内所处环境及分娩过程亲密相关。
(一)孕母原因
, 心、肾疾病, 严重贫血和急性传染病;
、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功效不足;
、吸烟或被动吸烟;
＜16岁, 多胎妊娠等。
(二)分娩原因
、打结、绕颈,
、臀位、胎头吸引不顺利;
麻醉、镇痛剂和催产药使用不妥。
(三)胎儿原因
、小于胎龄儿、巨大儿;
、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病;
;
。
二、病理生理
(一)呼吸改变
1．原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时, 初起l一2分钟有呼吸深快, 如缺氧未立刻纠正, 很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢, 此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在, 血管轻微收缩, 血压升高, 循环尚好, 但有紫钳, 如立刻给氧或合适刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 ．
2．继发性呼吸暂停 缺氧连续存在, 则出现喘息样呼吸, 心率继续减慢, 血压开始下降, 肌张力消失, 苍白, 呼吸运动减弱, 最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停, 如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。
(二)各器官血流量改变
(interorgan shunt): 低氧血症和酸中毒可引发体内血液重新分布, 即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩, 血流量降低, 从而确保生命器官如心、脑、肾上腺等处 供血。
: 如缺氧继续, 无氧代谢使酸性产物极度增加造成重度代谢性酸中毒, 使体内储存糖原耗尽, 血流代偿机制丧失, 心脏功效受损, 心率及动脉压下降, 生命器官供血降低, 脑损伤发生, 而身体其她已处于缺血情况下 器官, 则因血内含氧量 深入下降而更易受到缺氧缺血 伤害。
(三)血液生化及代谢改变
: PaCO2↑, PH及PaO2↓。
: 窒息应激时, 儿茶酚***及胰高糖素释放增加, 早期血糖正常或增高, 当缺氧情况连续, 糖耗利用增加、糖原贮存空虚, 出现低血糖症。
: 应***况下, 血游离脂肪酸增加, 促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。
: 高胆红素血症, 亦能引致左心房心钠素分泌增加, 造成低钠血症。
三、临床表现
(一)胎儿缺氧(宫内窒息) 早期有胎动增加, 胎心率增快, >160次／分; 晚期胎动降低甚至消失, 胎心率变慢, 羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
(二)Apgar评分 是一个简易 临床评价刚出生婴儿窒息程度 方法, 内容包含心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项, 每项0—2分, 总共10分, 评分越高, 表示窒息程度越轻, 0—3分为重度窒息, 4—7分为轻度窒息。 生后1分钟评分可判定窒息程度, 再依据窒息程度决定干预方法; 5分钟评分有利于判定其预后
新生儿APGAR评分表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
评 分 标 准 出生后
体征 ────────────── ────────
0 1 2 1分钟评分 5分钟评分
──────────────────────────────
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红
心率(次/分) 无 <100 >100
刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏
肌张力