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文档介绍：肝硬化腹水治疗指南
腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消化道出血）中最常见 一个, 也是造成患者入院 常见并发症, 其防治一直都是临床研究 热点、难点。
15% 腹水由肝病以外 其她疾病包含癌症、心力衰竭、结核以及肾病综合征引发, 大约5% 腹水患者有2个以上 致病原因（即“混合性腹水”）, 需注意判别。
目录
腹水的治疗
2
自发性细菌性腹膜炎
3
腹水的诊断及分析
1
肝肾综合征
4
腹水 诊疗
最简单 方法: 移动性浊音（其敏感性是83%, 特异性56%。）
影像学 检验:B超或者CT等（有利于明确腹水诊疗, 还可发觉肝癌、门静脉血栓、肝静脉血栓形成等）
腹腔穿刺: 全部新出现腹水 住院和门诊 患者均应接收腹腔穿刺及腹水检验。腹腔穿刺不会增加患者 死亡率和继发感染 风险。
腹水 分析
形成机制
渗出液
漏出液
血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)
=血清白蛋白含量（g/l）—腹水白蛋白含量（g/l）
SAAG≥11g/l,髙梯度腹水, 提醒存在门静脉高压
SAAG＜11g/l,低梯度腹水, 提醒为非门静脉高压
按形成机制 分类
按形成机制 分类
按形成机制 分类
鉴别点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性、脓性、乳糜性等
透明度
透明或微浊
多混浊
比重


凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
＜25g/l
大于30g/l
葡萄糖定量
与血糖水平相近
常低于血糖水平
细胞计数
常＜100×10^6/l
常＞500×10^6/l
细胞分类
以淋巴、间皮细胞为主
据不同病因分别以中性粒或淋巴细胞为主
细菌学检测
阴性
可找到病原体
按SAAG 分类以腹水 SAAG分类为判别标准 常见疾病
髙梯度腹水（≥11g/l）
肝硬化
酒精性肝炎
心源性腹水
“混合性”腹水
肝癌（原发或转移）
暴发性肝衰竭
布加综合征
门静脉血栓形成
粘液性水肿
肝小静脉闭锁病
妊娠脂肪肝
低梯度腹水（＜11g/l）
腹膜转移癌
结核性腹膜炎
胰源性腹水
肠梗阻或肠梗塞
胆汁性腹水
肾病综合征
手术后 淋巴管瘘
结缔组织病引发 浆膜炎