文档介绍：脑梗塞的血管内治疗
静脉溶栓后仅6%-30%闭塞血管能够再通。
等候? OR 深入诊疗?
静脉溶栓
卒中单元
桥接诊疗
桥接诊疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入诊疗,包含动脉溶栓,机械取栓,球囊碎栓,支架植入等。
直接桥接:不管静脉溶栓效果直接行血管内介入诊疗(在静脉溶栓首剂推注后快速送往导管室, 运输过程中维持 rt-PA静脉泵入, 切勿因等候观察静脉溶栓效果而延误手术时机)。
挽救性桥接:溶栓失败后 血管内诊疗。
动脉溶栓
2015介入指南
2017年介入指南
2018年卒中学会
2018 ASA/AHA
越早,效果越好I/B
相对于静脉溶栓，其再通效果相对更好,而出血概率基本一致，但可能由于操作原因导致溶栓时间延迟，且有存在介入相关并发症的风险。 在不具备取栓条件的中心可尝试使用。
在近期的血管内治疗试验中,经动脉溶栓治疗起的作用有限,常作为挽救性治疗,而不是主要治疗。
6h内大脑中动脉闭塞导致的严重缺血性卒中有益(I/BR),回收支架血管内治疗作为一线治疗。
6h MCA I/B
24h 后循环卒中III/C
溶栓药品
药品:rt-PA,使用量为静脉溶栓1/3,最大不超出22mg,1mg/min
尿激酶:不超出60万U,1-2万U/min
其她血管内诊疗, 尤其是机械取栓, 其时间窗应以发病至股动脉穿刺时间计算不超出6h, 而动脉溶栓则需以发病至动脉推注 rt-PA时间计算。
动脉取栓
2015介入指南
2017年介入指南
6h前循环 介入+静脉溶栓(I/B)
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支架型取栓装置无论从再通率、患者获益情况等均明显好于其他单一治疗模式。 而机械取栓从第一代的 Merci装置、Penumbra抽吸装置，到Solitaire系统、Trevo系统为代表的第二代支架样取栓装置也获得了较大进展。
静脉溶栓失败,考虑介入,包括动脉溶栓(II/B)
严格筛选后,可使用取栓或联合溶栓(II/B)
机械取栓(6h内)
2018中国卒中学会(与2018 AHA/ASA一致)
6h内:
年龄≥18岁；
卒中前mRS 0-1分；
NIHSS评分≥6分；
ASPECTS评分≥6分;
颈内动脉或
MCA M1段闭塞；
（I/A）
静脉溶栓禁忌建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I/A）
大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大 脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（IIb/C）
6h内:
卒中前mRS＞1分，
ASPECTS评分<6分;
或NIHSS评分<6分;
颈内动脉或
MCA M1段闭塞;
（IIb/B)
MCA M2/M3 (IIb/B)
机械取栓(6h内)
2018中国卒中学会
实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（I/A）。
ASPECTS<6分或梗死体积≥70 ml或
梗死面积＞1/3大MCA供血区。缺血半暗带组织错配较大时，进行取栓治疗可能是获益的（IIb/C）
发病6～24 h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行（IIb/B）
影像评定方案
时间窗
影像评估
操作流程
0 - 6小 时
CT排除出血
ASPECTS评分
静脉溶栓窗内， 符合6 h内取栓标准， 启动溶栓后同步筛查大血管闭塞情况
CTA/MRA/DSA：确定大血管闭塞情况， 评价侧支循环
CTP/DWI：评估梗死核心、半暗带（可选）
ASPECTS评分(Barber )
(Alberta Stroke Program Early CT Score）