文档介绍：费森尤斯CRRT适应症操作流程及报警处理
CRRT临床 关注
AKI 患者
多脏器支持患者
适应症
CVVH，HV-CVVH
CVVHDF
其他
治疗模式
20 ~ 25ml/kg/hr
CRRT剂量(流出液量)
全身抗凝—肝素，低分子肝素
局部抗凝—枸橼酸钠
无抗凝—生理盐水
抗凝治疗
《ICU中血液净化应用指南》
推荐意见8 急性肾功效衰竭发生后, 宜尽早行RRT诊疗。[D级]
推荐意见9 HVHF用于感染性休克 辅助诊疗时, 提议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]
推荐意见12 适合非手术诊疗 SAP患者宜尽早接收血液滤过。[C级]
推荐意见13 SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎 辅助诊疗。[C级]
推荐意见15顽固性心力衰竭可选择血液滤过诊疗。[B级]
推荐意见16横纹肌溶解患者, 应尽早采取血液滤过诊疗。[C级]
创伤病人早期应用CVVH有临床意义
心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早ＲＲＴ
高钠和低钠血症均可接收RRT诊疗, 但时机难定
中毒 无推荐意见
肾脏疾病
重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要连续清除过多水或毒性物质, 如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
血液净化标准操作规程（ 版）
非肾脏疾病
非肾脏疾病包含多器官功效障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药品或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
血液净化标准操作规程（ 版）
禁忌症
CRRT无绝对禁忌证,
但存在以下情况时应慎用:
无法建立适宜 血管通路
严重 凝血功效障碍
严重 活动性出血, 尤其是颅内出血
血液净化标准操作规程（ 版）
何时开始CRRT？
现在没有统一 标准: “时间”、指标等均不统一。
Getting等报道: 早期开始（BUN ）比晚期（BUN ）生存率高（39%--20%）
Intensive Care Med 1999;25:805-813.
治
疗
时
机
的
选
择
急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354μmol/L, 或尿量＜/(), 连续24 小时以上, 或无尿达12 小时
急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3 倍, 或尿量＜/(), 时间达12 小时, 即可行CRRT。
血液净化标准操作规程（ 版）
治
疗
时
机
的
选
择
对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT 诊疗。
当有下列情况时, 立刻给予诊疗: 严重并发症经药品诊疗等不能有效控制者, 如容量过多包含急性心力衰竭, 电解质紊乱, 代谢性酸中毒等。
血液净化标准操作规程（ 版）
应用CRRT模式选择
临床上应依据病情严重程度以及不一样病因采取对应 CRRT模式及设定参数。
SCUF和CVVH用于清除过多液体为主 诊疗
CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质 患者
CHFD适适用于ARF伴高分解代谢者
CVVHDF有利于清除炎症介质, 适适用于脓毒症患者
CPFA关键用于去除内毒素及炎症介质。
血液净化标准操作规程（ 版）