文档介绍：中枢神经系统感染 医学知识讲座
概述
一、定义: 多种病原微生物（包含病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和蛋白等）侵犯CNS实质、被膜及血管等引发 急性或慢性炎症性（非炎症性）疾病。
二、依据部位分类: ①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎③脑膜脑炎
三、依据病程分类: 急性、亚急性、慢性
四、依据病因分类: 以脑炎和脑膜炎为例, 有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。
五、CNS感染路径: ①血性感染②直接感染③神经干逆行感染
第十章 中枢神经系统感染 （Infections of the CNS）
第一节 病毒感染性疾病
第二节 细菌感染性疾病
第三节 新型隐球菌脑膜炎
第四节 朊蛋白病
第五节 螺旋体感染性疾病
第六节 脑寄生虫病
第七节 艾滋病所致神经系统障碍
疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 ***化物
化脑 混浊 1000以上, N为主
结脑 清或微混 500以下, L为主
病脑 清亮 1000以下, L为主 正常 正常
（早期, N为主）
乙脑 清亮 1000以下, N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下, L为主
钩体病 清亮 200以下, L为主 正常 正常
疟疾 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常
阿米巴 脓性或红棕色 增高, 有RBC
寄生虫 清亮 500以下, E为主
虚脑 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常
中枢神经系统感染时CSF 改变情况
第一节 病毒感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎
二、病毒性脑膜炎
三、进行性多灶性白质脑病
四、亚急性硬化性全脑炎
五、进行性风疹性全脑炎
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病因及发病机制
HSV-I型和Ⅱ型, 成年人HSV-Ⅰ型引发, 新生儿由HSV-Ⅱ型所致。 HSV-I型病毒先引发口腔和呼吸道原发感染, 然后沿三叉神经轴索逆行至三叉神经节, 并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时, 非特异性刺激可诱发病毒激活而致病。 儿童HSV多新近感染致病, 新生儿HSV系HSV-Ⅱ引发, 母亲分娩时, 生殖道分泌物与胎儿接触是造成新生儿感染 关键原因。
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
病检: 额叶、额叶等部位出血性坏死, 可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血, 血管壁变性、坏死, 血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润; 急性期后可见小胶质细胞增生。病灶边缘 部分神经细胞核内可见嗜酸性包涵体（Cowdry A型包涵体）。包涵体内有病毒颗粒和抗原。软脑膜充血, 并有淋巴细胞和浆细胞浸润。
一、单纯疱疹病毒性脑炎
临床表现
1．病前情况: 病前1-2周可有前驱症状: 上呼吸道和消化道感染征象。
2, 发病年纪: 任何年纪均可, 成年多见。
3．病程; 急性或亚急性, 约1／4患者可有口唇疱疹史。
4、全身感染中毒症状。
5．意识障碍及精神症状。
6、神经症状: 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调
等局灶性脑损害表现; 多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征、全身性或部分性痫性发作等刺激症状。
7、重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引发颅内压增
高, 甚至脑疝形成而死亡。
一、单纯疱疹病毒性脑炎
辅助检验
1．脑电图: 弥漫性慢波, 以颞叶和额叶显著。
2．头颅CT: 早期可能正常。MRI易在早期显示病灶, 实质内长T1长T2信号 病灶, 以及FLAIR像更显著, 深入支持HSE 诊疗。
3．CSF检验: 压力正常; 细胞数增多, 以单核细胞为主, 可有红细胞数增多; 蛋白质呈轻、中度增高,