第六章 周围神经损.pptx

文档介绍：第六章 周围神经损伤的康复
济医附院康复医学科
潘国栋
第一节周围神经损伤的临床诊治
一、分类诊断
(一)周围神经损伤的分类
1．Seddon神经损伤类型(1943)
(1)神经失用 神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。
(2)轴突断裂 轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经功能可自行恢复。
(3)神经断裂 神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，需通过手术缝接神经，缝接后神经可完全或部分恢复功能。
2．Sunderland分类(1968)
(1)第一度损伤 主要表现在神经损伤处出现暂时性神经传导功能中断，而神经纤维在其胞体与末梢器官之间的连续性仍保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性，对电刺激的反应正常或稍减慢。其功能可于3～4周内很快地获得完全恢复。
2．Sunderland分类(1968)
(2)第二度损伤 主要表现为轴突中断，即轴突在损伤处发生坏死，但轴突周围的结构仍保持完整，损伤的轴突远段出现Wallerian变性，但不损伤神经内膜管的完整性。第二度损伤的神经可自行恢复，预后良好。
2．Sunderland分类(1968)
(3)第三度损伤 不仅包括轴突断裂，损伤的神经纤维远段发生Wallerian变性，而且神经内膜管遭到损伤、不完整；而神经束膜所受影响很少，所以神经束的连续性仍保持完整。由于神经内膜发生不同程度的纤维化，影响神经的再生和恢复。因此，第三度损伤的神经虽可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。
2．Sunderland分类(1968)
(4)第四度损伤 神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，神经束与神经外膜相嵌在一起，两者无明显分界，但神经干的连续性保持完整。由于神经广泛损伤，瘢痕化程度更为严重和广泛，导致更多再生轴突受阻，或走上“迷路”。结果只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。该度损伤的神经需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。