文档介绍：外科医嘱和医疗文书书写规范
一、常见处方格式及外科医嘱常规
A、门诊处方格式
B、临时医嘱书写规范
1、入院临时医嘱常规
2、手术医嘱常规
C、长久医嘱书写规范
1、入院长久医嘱常规
2、术后长久医嘱常规
A、门诊处方书写格式:
R
剂型 药品全名 药品规格 总量
使用方法 使用剂量
R
Tab Digoxin X 7片
Sig: tid
Cap Ranitiding X 28片
Sig: bid
Sol Mixt Brown 100ml X 2瓶
Sig: 10ml qid
头孢拉啶胶囊 250mg X 18片
Sig: 500mg 3 X III
R
Inj 10% G. S 100ml X 3
Inj Penicillin—Na 320万u 1X3 AST( )
Inj vit k1 10mg X 1Amp
Sig: 10mg iv
B、临时医嘱书写规范
临时医嘱是为短期诊疗或临时 医疗处理所设计 医嘱, 其应用范围是:
仅在三天内使用 药品: 如使用磷酸***做1--3天 止咳诊疗。
仅使用一次 药品或处理: 如入院时 抽血化验; B超; ECG; 胸片; CT; 使用格拉司琼做止呕诊疗; 腹穿; 胸穿; 清创缝合术等。
1、常见入院临时医嘱示范
血 I II BG
尿常规
大便常规
凝血三项
免疫三项
电肾10项
肝功效10项
乙肝6项
*肿瘤5项
*肝炎常规
ECG
B超: 肝胆胰脾双肾*子宫附件
胸腹联透*胸部正侧位片
*CT
胃镜 食道吞钡
纤支镜
2、手术医嘱
1、明早晨8AM送手术室在XX麻醉下行XX手术
2、今晚10PM后禁食（术晨禁食）
3、备皮、更衣
4、配X型全血 XX ml
配X型血浆 XX ml
5、Inj Procaine AST ( )
Inj Penicillin—Na ( )
6、术前停留胃管、尿管
7、今晚8PM肥皂水灌肠
（术前晚8PM肥皂水灌肠）
*今晚明晨清洁灌肠
*石蜡油 30ml po 8PM
8、Inj luminal im
Inj Atropin 术前30分
*Inj Scopolamini
9、带物品上手术室: