文档介绍：手足口病诊疗指南
介绍
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引发 急性传染病, 多发生于学龄前儿童, 尤以3岁以下年纪组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源, 关键经过消化道、呼吸道和亲密接触等路径传输。关键症状表现为手、足、口腔等部位 斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等, 多由EV71感染引发, 致死原因关键为脑干脑炎及神经源性肺水肿。（潜伏期: 多为2-10天, 平均3-5天。 ）
一、临床表现
(一)一般病例表现
(二)重症病例表现
急性起病, 发烧, 口腔粘膜出现散在疱疹, 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹, 疱疹周围可有炎性红晕, 疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈, 预后良好。部分病例皮疹表现不经典, 如: 单一部位或仅表现为斑丘疹。
一般病例表现
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展快速, 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等, 极少数病例病情危重, 可致死亡, 存活病例可留有后遗症。
: 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷; 肢体抖动, 肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍; 无力或急性弛缓性麻痹; 惊厥。查体可见脑膜刺激征, 腱反射减弱或消失, 巴氏征等病理征阳性。
: 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变, 口唇紫绀, 咳嗽, 咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液; 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
: 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉, 指(趾)发绀; 出冷汗; 毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢, 脉搏浅速或减弱甚至消失; 血压升高或下降。
重症病例表现
二、试验室检验
(一)血常规 白细胞计数正常或降低, 病情危重者白细胞计数可显著升高。 (二)血生化检验 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高, 病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)通常不升高。乳酸水平升高。 (三)血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降, 二氧化碳分压升高, 酸中毒。
(四)脑脊液检验 神经系统受累时可表现为: 外观清亮, 压力增高, 白细胞计数增多, 多以单核细胞为主, 蛋白正常或轻度增多, 糖和氯化物正常。 (五)病原学检验 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 (六)血清学检验 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上 升高。
三、物理学检验
(一)胸X线检验
可表现为双肺纹理增多, 网格状、斑片状阴影, 部分病例以单侧为著。
(二)磁共振
神经系统受累者可有异常改变, 以脑干、脊髓灰质损害为主。
(三)脑电图
可表现为弥漫性慢波, 少数可出现棘(尖)慢波。
(四)心电图
无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓, Q-T间期延长, ST-T改变。