文档介绍：执业医师技能病例分析
结核病
结核分枝杆菌引发, 慢性炎症, 肺结核最常见
飞沫传输、消化道传输
病理改变渗出、增生、干酪样坏死
分型: Ⅰ原发型肺结核; Ⅱ血行播散型肺结核; Ⅲ继发型肺结核; Ⅳ结核性胸膜炎; Ⅴ肺外结核
诊疗统计: 病变范围、部位、分类类型、痰菌情况、化疗史
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肺结核
诊疗关键点: 全身症状、呼吸道症状; 高度警惕结核: , 抗感染诊疗无效; ; ; ; 、免疫抑制性疾病或使用免疫抑制剂; ; 、肛瘘、长久淋巴结大既往肺结核亲密接触史。
判别诊疗: 肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张
深入检验: 影像学、痰检、结核菌素试验、血 清学（结核抗体、ESR）
诊疗: 1、抗结核化疗: 早期、联用、 规律、适量、全程;
2、手术诊疗; 3、对症诊疗
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结核病
女, 59岁, 间断咳嗽、咳痰5年, 加重伴咯血2月。
5年前受凉后反复出现低热、咳嗽、可白色粘痰, 予抗生素、祛痰诊疗, 1月后症状未见好转, 后拍片诊为“侵润型肺结核”, 肌注链霉素1月, 口服利福平、雷米封3月, 症状逐步减轻, 自行停药, 以后间断咳嗽、咳痰, 2月前咳嗽加重, 少许咯血伴低热、胸闷、盗汗。6年前曾查血糖高, 间断服用降糖药, 无药品过敏史。
查体: ℃, 两上肺呼吸音稍低, , 并闻及少许湿啰音, 余无特殊。
化验: 血Hb110g/L,WBC *10^9/L,N 53%,L 47%,PLT 210*10^9/L,ESR 35 mm/h, , 尿蛋白（-）,尿糖（++）。
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肺结核
诊疗及依据: 1、肺结核（侵润型？慢性纤维空洞型？）2、2型糖尿病。
判别诊疗: 支气管扩张、肺脓肿、肺癌
深入检验: 1、胸部影像学检验 X线胸片; 2、痰查结核杆菌（必需时纤支镜活检或分泌物检验）、血清结核抗体; 3、检验胰岛功效 胰岛素释放试验、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白测定。
诊疗标准: 正规抗结核、主动诊疗糖尿病
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结核性胸膜炎
干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸
诊疗关键点: 1、症状: 全身症状、局部症状; 2、体征; 3、影像学
判别诊疗: 1、干性胸膜炎以疼痛为主, 关键与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎、带状疱疹等判别; 2、湿性胸膜炎以渗出为主, 关键和胸腔积液判别
深入检验: 1、胸水性质、病原学; 2、结核通常检验: 血常规、肝肾功效、ESR、结核抗体、PPD试验、痰检、胸部影像学
诊疗: 抗结核化疗、胸腔穿刺抽液、合理使用激素
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结核性胸膜炎
男, 30岁, 低热伴右侧胸痛1周。
1周前无诱因出现午后低热, ℃, 夜间盗汗, 伴右侧胸痛, 自服止痛药, 于3天前胸痛减轻, 出现胸闷、气短
查体: 右侧胸廓稍膨隆, 右下肺语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱至消失, 心界左移, 心右界叩不清。
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结核性胸膜炎
诊疗及依据: 右侧胸腔积液, 结核性胸膜炎可能性大 依据
判别诊疗: 肿瘤性胸腔积液、心力衰竭致胸腔积液、低蛋白血症致胸腔积液、其她疾病致胸腔积液
深入检验: 胸部X线、超声定位、胸穿（常规、生化、病理）、PPD试验、结核抗体、肝肾功效
诊疗标准: 抗结核、胸穿放液、糖皮质激素
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结核性心包炎
诊疗关键点: 1、症状: 早期疼痛, 后期大量积液或心包缩窄造成心包填塞症状: 呼吸困难、干咳、声嘶、下肢肿; 中毒症状; 2、体征: 渗出期可闻及心包摩擦音; 心包积液体征; 3、辅检: 胸片、心电图、彩超
判别诊疗: 1、渗出期和急性心肌梗死(心电图ST--T); 2、其她原因心包积液判别: 结缔组织病、化脓性、尿毒症; 3、缩窄性心包炎和限制性心肌病:
深入检验: 超声心动图、胸部CT、心包穿刺、活检、结核相关检验
诊疗标准: 抗结核、激素、心包穿刺、手术
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结核性心包炎
男, 60岁, 以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年, 在多家医院诊疗无效来诊
1年前劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿, 按“肺源性心脏病”、“肝硬化”诊疗无效, 伴乏力、食欲不振, 体温正常, 既往曾患“肺结核”。
查体: 慢性病容, 口唇发绀, 颈静脉怒张, 肝颈静脉回流征阳性, 双侧呼吸动度减弱, 双下肺叩诊浊音, 未闻及呼吸音, 可及收缩期心尖负性波动, 心脏浊音界不大, 心音低钝, 未闻及心脏杂音及心包摩擦音, 肝右肋缘下3cm, 质硬, 轻度压痛, 移动性浊音阴性, 双下肢轻度水肿。
试验室检验: 血常规正常、尿常规