文档介绍：消化系统急症
肝性脑病 定义
==是指严重肝功障碍或门—腔侧支循环引发 意识行为异常甚或昏迷 中枢神经系统功效失调。
其中意识障碍至昏迷者称为—肝昏迷
临床上表现为—精神错乱, 意识障碍, 运动异常, 扑翼样震颤, 肝臭, 血氨增高, 脑电图异常。
肝性脑病 两个关键原因
肝细胞功效不良
经典病例—暴发性肝衰竭
门体静脉分流
经典病例—先天性门—体静脉分流
病理学上急性肝病表现为肝细胞坏死, 脑水肿较常见; 慢性肝病为肝纤维化, 大脑II型星形细胞增生较常见。
本节关键讨论慢肝所致之肝性脑病
肝脑 病因—发病原因
一、常见病因
1。病毒性肝炎
2。肝***损害
3。妊娠急性脂肪肝和Reye综合征
4。门—体静脉吻合术后
5。原发性肝癌
肝脑 病因—发病原因
二、诱发原因
1。食道、胃底静脉曲张破裂出血
2。大量利尿剂应用
3。大量放腹水
4。感染
5。摄取多量含氮食物
6。饮酒
7。大手术、麻醉或***
肝脑发病机理—氨中毒学说
氨 正常代谢
正常人天天胃肠道可产4克氨, 大部分由血循环弥散至肠道 尿素经肠菌 尿素酶分解产生, 小部分是食物中 蛋白质被肠菌 氨基酸氧化酶分解产生。
NH3NH4
PH>6时, NH3大量弥散入血
PH<6时, NH4从血液转至肠腔, 下排
肝脑发病机理—氨中毒学说
氨 正常代谢
肾脏产氨是经过肾小管上皮细胞 谷氨酰***酶分解肾血流中 谷氨酰***为氨。
——肾小管滤液呈碱性时, 大量NH3被吸收入肾静脉, 使血氨升高;
——肾小管滤液呈酸性时, 氨大量进入肾小管腔与酸结合, 并以铵盐形式, 如NH4Cl随尿排出体外。
肝脑发病机理—氨中毒学说
机体清除血氨 关键路径
一、尿素合成
肠内大部分氨在肝内经鸟氨酸代谢环转变为尿素
二、脑肝肾等用氨合成谷氨酸和谷氨酰***
三、肾排大量尿素, 及排酸时排氨NH4。
四、血氨过高时从肺部呼出少许。
肝性脑病—血氨增高 原因
生成过多—清除过少
生成过多----摄入过多含氮食物-外源性
肾前性或肾性氮质血症时, 血中大量尿素弥散至肠腔; 停留肠内 血液分解为氨----内源性
---------肝功效衰竭时, 肝将氨合成为尿素 能力减退, 门体分流存在时, 肠道 氨未经解毒而直接进入体循环=NH3
氨对中枢神经系统 影响
血氨增高, 透过血脑屏障, 脑内氨增高
氨在脑内干扰三羧酸循环
NH3—-***戊二酸=谷氨酸 谷氨酰***
NH3
影响=消耗还原性辅酶A
消耗ATP, 而且脑内谷氨酸降低
同时=氨抑制***酸之氧化脱羧酶系, 降低乙酰辅酶A和ATP 生成
------脑细胞缺乏足够 能量供给----意识障碍