文档介绍：腹腔镜手术的适应症禁忌症和操作技巧
基础操作方法
形成气腹
穿刺技术
分离技术
切割技术
缝合技术
止血技术
举宫技术
输卵管粘连分离术
首先分离肠管粘连, 然后将肠管向上腹部推开, 方便充足暴露盆腔器官。
从暴露最充足部位开始, 由简单到复杂进行分离。
先分离膜状粘连, 再分离致密粘连。
关键分辨粘连组织与其下方器官关系。
粘连分离范围以能够完全恢复输卵管正常解剖为度。
输卵管造口术
输卵管造口术是在封闭输卵管上创建新开口。
进行输卵管通液检验, 首先排除输卵管近端阻塞, 其次也使远端闭锁输卵管末端膨胀。
在尽可能靠近原输卵管开口部位作一新切口。
腹腔镜输卵管绝育术
高频电凝方法
（1）单极电凝: 在输卵管近端和中间1/3处进行电凝, 使输卵管破坏长度最少长达3cm。
（2）双极电凝: 电凝部位要在离开子宫最少2cm处, 并需要同时凝固其邻近组织。绝育部分输卵管破坏长度要达成3cm。
腹腔镜输卵管绝育术
机械套扎法
（1）硅化橡胶环: 将输卵管峡部夹住, 套入环内。
（2）夹子绝育: 夹子用在输卵管峡部, 离子宫角约2cm长。
输卵管结扎术
由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部, 对侧套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部, 收紧套圈, 套圈上方最少有1～2cm 输卵管, 用另外一个套圈加固后, 剪断套扎线。对侧同法处理。
输卵管吻合术
（1）检验输卵管走向, 识别绝育处输卵管断端。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断输卵管, 使断面有正常粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液, 观察输卵管是否通畅, 然后快要端和远端断端合拢, 尽可能使管腔正确对合。
（4）将剪开阻塞段输卵管自其下方系膜上剪掉。
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和远端输卵管粘膜与肌层, 第1针缝线在相当于管腔 6点处, 沿输卵管系膜缝合, 全部缝合线结要打在管腔外面。通常粘膜和肌肉层需要缝合3～4针。
（6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输卵管通畅度检验。
异位妊娠
输卵管电凝切除术: 自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳挟、电凝输卵管系膜, 然后用剪刀剪断系膜, 这么逐步剪断系膜直至输卵管宫角部, 切除患侧输卵管。
输卵管套扎切除术: 是使用已做好套扎圈放入腹腔, 将输卵管系膜套扎, 然后切除输卵管。
输卵管部分切除术或电凝术: 首先用双极电凝钳将妊娠部位两侧输卵管电凝后剪断, 用抓钳将病变部分提起, 再电凝并剪断其系膜, 从而将妊娠部分输卵管切除。
异位妊娠
输卵管切开取胚胎及修补术: 输卵管壶腹部妊娠最适合行输卵管切开取胚胎及修补术, 部分峡部妊娠也可行这种手术。
首先在输卵管系膜处注射部分血管收缩剂, 以降低输卵管充血程度。
在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分, 沿着输卵管长轴纵行切开, 管壁切开后即见管腔内血块及绒毛组织突出于切口。水压分离法排出管腔妊娠组织及血块。用生理盐水反复冲洗输卵管腔, 以确定有没有绒毛组织残留。切口不需缝合。