文档介绍：胸腔积液的诊疗和治疗
内容
胸腔积液 生成
胸腔积液 诊疗
胸腔积液 性质分析
恶性胸水
结核性胸膜炎
肺炎旁胸水和脓胸
乳糜胸
其她
胸腔积液 生成
传统见解: 胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过, 由肺循环吸收
现代见解: 胸液由体循环滤过, 由淋巴管吸收
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. ;1995-
胸液 起源
正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／～）
漏出液2～3g/dl
肺泡液蛋白／血浆蛋白（～）
－胸水起源于体循环
自发性高血压大鼠胸液 蛋白含量低于正常对照, 胸膜较正常对照厚
－Lai-Fook SJ et al. Microvasc Res 1975;37:274-84
胎羊、新生羊、成年羊胸液 、、
－Broaddus VC et al. Am Rev Respir Dis 1991;143:38-41
胸膜解剖
壁胸膜: 肋间动脉, 微血管距胸膜腔10-12m
脏胸膜: 支气管动脉（回流至肺静脉）, 微血管距胸膜腔20-50m
－胸水关键起源于壁胸膜
间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔
正常胸液 产生量
早先因为受有创检验所致 炎症, 使得胸液 产生高估。
利用放射性标识技术和微创技术所测得 ×h, 据此推算60kg 人天天流经胸膜腔 液体量为
－15ml
胸液 吸收
壁层胸膜 淋巴管经过微孔（2-10 m）直接和胸膜腔相同
胸水 吸收是整体吸收, 而非扩散吸收
胸水吸收时蛋白含量不增加
胸水蛋白含量能够显示胸液 性质
淋巴管最大 吸收量为基础值 约30倍
－Broaddus VC, et al. Removal of pleural liquid and protein by lymphatics in awake sheep. J Appl Physiol 1988; 64:384-90
胸腔积液 诊疗
结合病史、体检、影像学和胸水 检验进行确定
常见症状包含呼吸困难、胸痛（胸膜性胸痛）、牵涉性疼痛
300ml以下时体检难以发觉。500ml以上时轻易出现体征
无症状
良性石棉性胸水
类风湿性胸膜炎
肾病
低蛋白血症
黄甲综合征
肺萎陷
尿胸
腹膜透析
有症状
细菌性胸膜炎
狼疮性胸水
心脏创伤后综合征
恶性间皮瘤
癌性胸水
肺栓塞
充血性心衰
影像学检验
单侧积液
双侧积液
感染性：结核、病毒、肺炎
结缔组织病：狼疮、类风湿
肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、白血病
其他：BAPE、肺栓塞、药物、黄甲综合征、甲减、尿毒症、乳糜胸、缩窄性心包炎
膈下疾病：
漏出液：最常见
渗出液：最常见为恶性胸水、结核以及结缔组织病等
影像学合并其她情况
间质病变:
心衰
类风湿
石棉肺
癌性淋巴管炎
淋巴血管平滑肌瘤病（LAM）
病毒或支原体感染
结节病
卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
多发结节:
转移瘤
Wegener’s肉芽肿
类风湿
脓毒性肺栓塞
结节病