文档介绍：妊娠期肝内胆汁淤积症
概述
妊娠期肝内胆汁淤积症
（ intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病。临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征, 关键危机胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。
ICP 发生率: %~%, 有显著 地域和种族
差异, 智利和瑞典发病率最高, 中国重庆、上海发病率较高。
病因
妊娠期体内雌激素水平大幅度增加, 雌激素可使Na+、K+_ATP酶活性下降, 能量提供降低, 造成胆酸代谢障碍; 雌激素使肝细胞膜流动性降低, 胆汁流出受阻; 雌激素改变肝细胞蛋白质 合成, 造成胆汁回流增加。上述原因综合作用造成ICP 发生。
母亲或姐妹中有ICP病史 孕妇, ICP发病率显著增加; 冬季高于夏季; 而且有显著 种族和地域差异性。
肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生ICP。
临床表现
以皮肤瘙痒为首发症状, 80%患者孕30周后出现, 有 甚至更早。瘙痒程度不一, 通常先从手掌和脚掌开始, 逐步向肢体近端延伸甚至发展到面部, 日间轻, 夜间重。瘙痒严重时, 可引发恶心、呕吐、食欲减退、疲惫。分娩后数小时或数日内快速消失。
临床表现
四肢皮肤可见抓痕; 20％～50％患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸, 部分病例黄疸与瘙痒同时发生, 于分娩数以后消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇有没有黄疸与胎儿预后关系亲密, 有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。无急慢性肝病体征, 肝大但质地软, 有轻压痛。
对母儿影响
产后出血率增加
造成流产、早产发生率增加
胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产 发生率
显著增加
引发新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症
诊疗
1．血清胆酸测定 血清胆酸升高是ICP最特异 指标。动态地检测孕妇血清胆酸值是判定病情严重程度和胎儿预后 最敏感指标。
2. 肝功效测定 AST、ACT轻至中度升高, 为正常水平 2～10倍, ALT较AST更敏感; 合并黄疸者血清胆红素轻至中度升高, 通常≤85．5umol/l,其中直接胆红素占50％以上。
ICP可见母体面、胎儿面及羊膜均呈不一样程度 黄色和灰色斑块, 绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积, 滋养细胞肿胀、数量增多, 绒毛基质水肿, 间隙狭窄。
怎样诊疗ICP呢？
通常处理
合适卧床休息, 取左侧卧位以增加胎盘血流量, 给予吸氧, 高渗葡萄糖, 维生素和能量。定时复查肝功效、血胆酸了解病情。
药品诊疗
目 : 减轻孕妇临床症状, 改善胆汁淤积 生化指
标和围生儿预后。
1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰, SAMe)—首选药品
SAMe对ICP 疗效和安全性:
胆汁淤积 生化指标显著降低
患者瘙痒症状消失或减轻
能显著改善产妇、新生儿预后, 降低早产 发生
未发觉药品对母儿 不良反应