文档介绍：心肺复苏术后
院外心脏骤停（OHCA） 发生率大约是每10万人中55例, 预后很差, %-%。而最近 部分研究汇报指出OHCA出院存活率正在提升, 最高超出10%, 而且OHCA患者只要出院存活, 往往长久预后很好。所以提升OHCA患者 早期生存率至关关键。
集束化诊疗（care bundle）:
1、目标体温管理
（ targeted temperature management, TTM）
2、冠脉造影以及血运重建
3、ICU管理
4、心脏骤停后 区域化管理
一、目标体温管理（TTM）
CA后TTM就是应用物理方法把体温快速降到既定目标水平, 并维持在恒定温度一段时间后缓慢恢复至基础体温, 而且避免体温反弹 过程。
Holzer在报道一例ROSC后仍昏迷患者进行 低温诊疗中首次提出了TTM概念。
一项对院外CA患者进行TTM 前瞻性大样本RCT研究发觉目标温度33 ℃和 36 ℃两组患者有相同 病死率和180 d神经功效预后。
ILCOR国际复苏联盟相关亚低温诊疗 指南更新
Circulation. Dec 22;132(25):2448-56
Resuscitation. Jan;98:97-104.
心脏骤停后目标温度管理教授共识[J]. 中华急诊医学杂志, , 25(8): 1000-1006.
心脏骤停后目标温度管理教授共识[J]. 中华急诊医学杂志, , 25(8): 1000-1006.
[推荐意见 1]: ROSC后仍昏迷患者进行TTM, 目标温度控制在32～36 ℃之间 一个恒定值。
A4: 对于实施TTM 患者, 我们推荐体温维持在33-36℃（强推荐; 中等证据质量）
[推荐意见 2]: TTM时低温脑和全身性保护 可能机制包含降低脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑热稽留、改善脑对缺氧 耐受性、减轻氧化应激、抑制免疫反应和炎症、抗凝效应等多方面。
[推荐意见 3]: 不管是否为心源性CA(包含初始心律为可除颤心律或不可除颤心律 院外CA以及院内CA), ***患者ROSC后仍然昏迷(对于指令无反应者), 尽早开始TTM。
TTM 适应人群