文档介绍：类风湿关节炎的治疗药物
诊断类风湿不用甲氨蝶呤有点不好意思
诊断类风湿不用生物制剂感觉没有尽力
其他药物自觉退居二线
如果不能用生物制剂和甲氨蝶呤还有何选择
如果用了生物制剂和甲氨蝶呤不行应该怎办
MTX
LEF
HCQ
SSZ
皮质激素
RA的一线非生物制剂DMARDs
疗效肯定
长期使用安全性好
带来额外益处
价格低廉，性价比高
羟氯喹在类风湿关节炎治疗中的地位
常用非生物制剂DMARDs的作用机制
药物
免疫抑制作用
抗血小板作用
抗高血脂作用
抗细胞异常增生作用
抗病毒、真菌作用
HCQ
弱
有
有
有
有
MTX
强
无
无
有
无
LEF
强
无
无
有
无
SSZ
弱
无
无
无
有
吴东海，王国春主编。临床风湿病学。113-151
药物
病程
疾病活动度
低
中
高
有不良
预后特征
无不良
预后特征
有不良
预后特征
无不良
预后特征
有不良
预后特征
无不良
预后特征
MTX+HCQ
<6月
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6-24月
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>24月
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MTX+LEF
<6月
6-24月
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>24月
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MTX+SSZ
<6月
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6-24月
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>24月
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HCQ+SSZ
<6月
6-24月
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>24月
MTX+HCQ
+SSZ
<6月
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6-24月
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>24月
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2012年ACR非生物制剂DMARD治疗建议
MTX+HCQ是两药联合中最常用的方案
Blanco FJ, et al. Reumatol Clin. 2011; 7(2): 88-93
一项多中心、横断面、非对照的流行病学研究，共纳入于2006年7月-11月在西班牙15个地区诊断为类风湿关节炎或持续性关节炎的患者共915例。
1983-2009美国类风湿关节用药的变化 Arthritis Care Res 2013 Mar 5.
an open longitudinal cohort of RA from Northern California.
A total of 1,507 established RA
- Between 1983~2009, the use of any DMARD increased from 71% to 83% (p for trend <)
- In 2009, 43% received a bDMARD
- 34% were on both nbDMARD and bDMARD
- 40% were treated with only nbDMARDs
The most commonly used nbDMARDs in 2009
- methotrexate (49%), hydroxychloroquine (30%), leflunomide (13%) and sulfasalazine (7%).
the most commonly used bDMARD in 2009
- Etanercept (20%) , infliximab (10%), adalimumab (9%) and abatacept (6%)
Use of oral steroids was common (40%-50%) and remained similar throughout the study period.
CONCLUSION: There has been a significant increase in the use of DMARDs for RA over the past two decades. However, 15% of the individuals with a clinical diagnosis of RA were not receiving DMARDs in 2009.