文档介绍：几种实验指标的临床应用广东医学院附属医院欧超伟 2 ?总胆汁酸(TBA) ?脂蛋白(a) ( LPa ) ?胱抑素 C ( CysC ) ?超敏 C反应蛋白(hsCRP ) 3 一、总胆汁酸(TBA) ?胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称,是人胆汁中的主要成分,是胆固醇经肝组织代谢的最终产物。肝脏是合成胆汁酸的唯一场所, 胆道是胆汁酸排泄的主要途径,故肝胆疾病必然影响胆汁酸代谢,而胆汁酸代谢异常又会影响胆固醇代谢平衡。?血、尿中胆汁酸盐能反映肝脏的摄取、合成及排泌功能。因此,血清胆汁酸水平是反映肝实质损伤一个重要标志。 4 TBA 的临床应用?急性肝炎急性肝炎时由于肝细胞的病理变化, 肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障碍,影响了胆汁酸在肝脏的代谢及肠肝循环,导致血清 TBA 显著增高。患者的 TBA 在发病初期迅速升高并达高峰(大都高于 4Oμmol /L),而其他检验指标呈缓慢且渐进状态上升。 1、TBA 测定在肝胆疾病中的临床应用 5 ?慢性肝炎慢性肝炎患者经治疗后,血 TBA 含量逐渐下降,但比较缓慢,当 AST 、ALT 等指标恢复正常时, TBA 仍处于偏高的水平,当病情急性反复,在其他指标还处于正常时, TBA 已优先升高。因此,血清 TBA 测定可作为慢性肝炎的一项临床监测指标。 6 ?重型肝炎重型肝炎时 TBA 随黄疸增高而升高,且与病情轻重有一定关系。 TBA 是反映重症肝炎肝损程度及其预后的灵敏指标之一。重型肝炎时 TBA 与ALb 呈负相关,与ALT 、 TBIL 呈正相关。 7 ?肝硬化?慢性肝病患者 TBA 增高与转氨酶、 TBIL 增高不成比例,要考虑肝硬化的可能性; ?肝硬化各个时期 TBA 均升高,以后期最为明显。有些患者尽管 TBIL 、转氨酸、 ALP 水平保持正常,但 TBA 明显升高; 8 ?胆汁淤积胆道梗阻时因胆汁排出受阻,胆汁酸返流入血引起血液中胆汁酸增高,其增高程度与病情轻重基本平行。所以TBA 测定可作为评价胆汁淤积的一种灵敏、特异方法。 9 ?黄疸鉴别?阻塞性黄疸 TBA 增高明显; ?新生儿生理性黄疸患儿 TBA 约3~17μmol /L,病理性黄疸患儿 TBA 约1O~55μmol /L。故 TBA 在新生儿黄疸诊断中有较好特异性和灵敏性; ?新生儿窒息后常有肝脏损害,肝损害程度与窒息程度呈正比,故 TBA 是评价新生儿肝实质损伤的重要指标,尤其是对新生儿窒息后导致肝脏损害早期诊治及预后观察有重要临床意义。 10 2、胆汁酸有利于冠心病的诊治?有研究表明人体的 11B 羟化固醇脱氢酶(11BOHSD) 与高血压密切相关, 11B0HSD 缺陷可引起获得性高血压。胆汁酸具有抑制 11B0HSD 氧化活性的作用,提示胆汁酸可能通过抑制 11BOHSD 参与高血压的某些发病环节,胆汁酸可能参与血压调控, 在临床上有一定应用价值。?胆汁酸为胆固醇代谢终产物,故胆固醇代谢紊乱可导致胆汁酸代谢异常。