文档介绍：同型半胱氨酸( Hcy )检测的临床意义中医骨伤院区检验科 Hcy 与心脑血管疾病? Hcy 于 1931 年被 Vincent du Vigneaud 发现, 1969 年, ully 首次提出高水平 Hcy 浓度是引起血管病变的原因,从此, Hcy 逐渐引起了研究者的注意,到目前为止,大量对 Hcy 的研究表明 Hcy 是心脑血管疾病的独立危险因素,危险度随着浓度的升高而增加。 Boushey 等的研究结果显示,血浆总 Hcy 水平每升高 5umol/L , 相当于胆固醇升高 500umol/L 。 与其它因素对心脑血管疾病的协同作用 A. Hcy 与吸烟协同对心脑血管疾病的影响?在欧洲 Hcy 协同作用计划中,对吸烟和血浆 Hcy 的关系进行了研究。结果发现, 每日抽烟量大于 20 支,同时血浆 Hcy >12umol/L 的人群,心血管疾病危险性是 Hcy 水平正常且不吸烟者的 12 倍。 B. Hcy 与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响?同样在欧洲 Hcy 协同作用计划中,观察到总胆固醇及 Hcy 和胆固醇水平均为最高值组的患者与均为低值组相比,患心血管疾病的危险性增加 4倍。 C. Hcy 与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响?在对 658 名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中, Ueland 等观察了 Hcy 升高和糖尿病对于总死亡率的复合作用。结果发现: Hcy 升高和糖尿病联合,可使死亡的危险性指数上升。 D. Hcy 与高血压对心脑血管疾病的影响? Lim 等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后, Hcy 与高血压呈独立的正相关关系。 Hcy 的浓度升高 5umol/L ,受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加 和 ,女性分别增加了 和 。 与肾脏疾病协同对心脑血管疾病的影响?最近 Mallamaci 等对 195 名意大利的血透患者进行观察, 平均 30 个月的跟踪调查, Hcy tertile 值最高组患者,心血管疾病发生的危险性是最低组的 倍。证明了 Hcy 是透析患者心血管死亡率独立的,很强的危险因子。?慢性肾病病人因排泄 Hcy 功能障碍,血中总 Hcy 增加,造成动脉粥样硬化,心血管疾病的死亡率增加。 3. HCY 与妊娠? Hcy 与妊娠高血压综合症( PIH ):妊娠中期血浆 Hcy 水平升高发生 PIH 风险性增加 倍。因此,妊娠中期 Hcy 水平可以作为早期 PIH 的指标。? Hcy 与胎盘血管疾病:胎盘血管病变患者体内 Hcy 水平明显高于正常孕妇。? Hcy 与胎儿畸形:在体外研究发现,高浓度的 Hcy 具有胚泡毒性,从而导致畸胎发生增加。? Hcy 与复发性早期流产:高浓度 Hcy 引起绒毛膜绒毛细胞血管病变,造成胚胎死亡, 导致流产。 与老年痴呆?弗明汉医学研究中心对 1192 名平均年龄为 75 岁的老年人调查结果表明: Hcy 水平超过 14umol/L ,患老年痴呆的危险性增加一倍。?关于 Hcy 含量升高导致痴呆的病理机制有两种观点:其一是 Hcy 水平升高,影响了神经递质、磷脂等的***化;另一种观点认为 Hcy 通过神经毒性氧化作用引起 DNA 损伤促进细胞凋亡。 HCY 的临床方案?临床降低 Hcy 的方案有独立应用叶酸或者联合应用叶酸、 VB6 和 VB12 ,平均来说,单独应用叶酸 / 天与联合应用叶酸( ),维生素 B6 ( 10mg )和维生素 B12 ( )对于 Hcy 浓度的降低作用相近,分别降低了 42% 和 50% ,然而在某些病例,单独应用叶酸治疗可引起 Hcy 浓度不正常的增高,这种现象在三种维生素联合治疗组没有发现。