文档介绍：骨科克赛VS拜瑞妥
抗凝药品？
吗？
三. 怎样平衡抗凝与出血风险？
我们追求每一台完美手术
VTE, 尤其是肺栓塞,
是骨科大手术后一个致死性 并发症
, 我们怎样选择？
ACCP 9指南 —— 骨科患者 VTE预防
全髋（THA）或全膝关节置换术（TKA） 患者, 推荐给给予下预防方法最少10-14天:
低分子肝素, 磺达肝癸钠, 低剂量一般肝素
利伐沙班, 阿哌沙班, 达比加群
调整剂量 华法林
阿司匹林（以上均为1 B推荐）
间断充气加压装置（1 C）
髋部骨折手术（HFS） 患者, 推荐给给予下预防方法最少10-14天:
低分子肝素, 磺达肝癸钠, 低剂量一般肝素
调整剂量 华法林
阿司匹林（以上均为1 B推荐）
间断充气加压装置（1 C）
Chest ;141;e278S-e325S
ACCP9指南 —— 骨科患者 VTE预防
延续了LMWH用于骨科VTE预防 一线地位
全髋（THA）或全膝关节置换术（TKA） 患者, 不管其诊疗时间, 也不管是否联合应用间断充气加压装置, 推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量一般肝素、阿哌沙班、达比加群与利伐沙班（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。
髋部骨折手术（HFS） 患者, 不管其诊疗时间, 也不管是否联合应用间断充气加压装置, 推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量一般肝素（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。
Chest ;141;e278S-e325S
为何ACCP指南将LMWH作为一线推荐？
该指南中全部 推荐都是基于:
预防方法能在降低关键临床静脉血栓事件（致死性PE、症状性PE、症状性DVT）和升高出血风险之间实现净获益。
在全部 预防方法中, LMWH同时拥有以下特征:
与其她预防方法相比, 含有相同或者愈加好 疗效;
出血风险低;
广泛 临床用药经验;
术后预防时间延长至35天, 能深入降低症状性VTE, 同时安全性不降低（与术后预防时间10-14天相比）。
3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest ;141;e278S-e325S
吗?
国际权威机构及临床指南均认为低分子肝素
是不能够交换 药品
临床选择低分子肝素应依据每种低分子肝素
各自 临床证据和被同意 适应症
克赛独特 ”指纹结构” ——拥有良好药理学特征 基础
克赛良好 生物利用度和清除半衰期
平均分子量（D）
半衰期（m）
达最大抗Xa
活性时间（h）*
依诺肝素
4 170
275
那屈肝素
4 470
201
228
6 100
达肝素
*依诺肝素 vs. 那屈肝素, P＜; 依诺肝素 vs. 达肝素, P＜
LMWH不一样……, 端基结构不一样