文档介绍：急性心包填塞
心包位于中纵隔内,心包腔为一狭窄间隙, 心包腔内正常可有15～25ml浆液为心脏跳动时起润滑作用。心包腔是一个密闭腔, 囊壁由纤维层和浆液层组成, 纤维层韧厚弹性差, 当心包内压力急剧增加时, 易产生心包填塞征。
急性心包填塞是指心包腔内液体急剧聚积或异常增多, 而心包囊不能快速伸张扩大, 造成心包腔内压力显著增高, 心室舒张期充盈受限, 静脉血液不能充足回入右房右室, 造成体循环静脉压升高, 回心血量降低, 造成每博心输出量降低一个临床综合征。若不立刻抢救, 可危及病人生命。
【急性心包填塞常见病因】
心包肿瘤
心包或心脏大血管外伤破裂出血
主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂
急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔
过量抗凝剂应用
医源性损伤如:
心脏手术后出血
心肺复苏并发症
心脏起博电极穿破心脏
心导管检验致心脏穿孔
PTCA造成冠脉破裂出血等
急性心包填塞常见病因（Lorell报导）
恶性病变 32％
特发性心包炎 14％
尿毒症 9％
急性心肌梗塞（应用肝素） 9％
介入检验所致心脏穿孔％
细菌性％
结核性 5％
照射性 4％
粘液水肿 4％
夹层动脉瘤 4％
心脏手术后综合症 2％
系统性红斑狼苍 2％
心肌病应用（抗凝剂） 2％
【急性心包填塞病理生理改变】
心包腔压力增高, 由正常负压成为程度不等正压
对心室排血功效影响, 心脏博出量减低
对心室舒张功效影响, 舒张末心室容积缩小
奇脉, 即吸气时周围脉搏消失或减弱
心包积液是否发生心包填塞关键取决于:
心包腔内积液量及积聚速度
缓慢, 可达1—2升, 亚急性、慢性心脏压塞
快速, 仅150—200ml, 急性心脏压塞
心包顺应性或伸展性
心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬
小量积液即可快速心包内压升高, 引发心脏压塞
血容量
低血容量—心室充盈压下降, 小量积液可降低心室充盈, 引发心脏压塞。
【急性心包填塞关键临床表现】
病因肿瘤、结核、外伤
静脉静脉压高
动脉低血压、奇脉
心前区平静时心尖博动在心浊音界内
X 线胸片心影呈球形, 肺影相对清楚
心脏透视心脏博动显著减弱或消失
心电图 ST异常及心电交替现象
超声心动图有一无回声区, 心脏摆动
一、症状
呼吸困难是急性心包填塞突出症状, 呼吸表浅。
心前区疼痛、闷疼。
急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、紫绀。
气管食道受压症状, 出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。
二、体征
脉搏细数, 可触及奇脉, 即病人吸气时动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
血压下降, 脉压差变小。
颈静脉怒张, 展现Kussmaul征象, 即吸气时颈静脉充盈更显著。
心脏听诊可发觉心率增快, 心音低弱而遥远。