文档介绍：中医伤寒论医学知识专题讲座
学习关键点
掌握伤寒流行特点、发病机制与病了解剖、经典伤寒临床表现、试验室检验、诊疗、诊疗。
熟悉伤寒并发症及判别诊疗。
了解伤寒病原学及预防。
案例
患者, 男, 36岁。因“发烧7天”于2005年6月30日入院。
患者于2005年6月23日开始出现发烧, 体温高达39℃, 为连续性发烧, 无胃寒, 曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天, 症状未见好转, 体温高至40℃, 来我院就诊收入院诊疗。
体格检验: ℃, P78次/分, R20次/分, BP90/60mmHg, 神志清楚, 表情淡漠, 皮肤巩膜无黄染, 腹部可见2个淡红色斑疹, 直径约3mm, 压之褪色, 无瘙痒。心肺未发觉异常, 腹平软, 无压痛及反跳痛, 肝肋下1cm, 质软, 边钝, 有轻压痛, 脾肋下未触及, 肝区无扣击痛, 腹水征阴性, 肠鸣音正常。
试验室检验: 血常规: WBC ×109/L,,,×109/L; 肝功效: ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
问题
该患者最可能诊疗是什么？
该患者确定诊疗需哪些辅助检验？
该患者可能会发生哪些关键并发症？
伤寒 是由伤寒杆菌引发急性肠道传染病
关键病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结
关键病理改变 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应
临床特征 连续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾
肿大、特殊中毒症状、粒细胞降低。
关键并发症 肠出血 肠穿孔
概述
沙门氏菌属D群
G-短杆状, 2～3 μm ×～1μm
有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢
为需氧及兼性厌氧菌
在含胆汁培养基上生长良好
关键致病原因为内毒素
病原学
伤寒杆菌
Salmonella typhi
鞭毛抗原（H）
菌体抗原（O）
表面抗原（Vi）
.外界抵御力较强:
耐严寒: 水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖; -20℃长久保留。
对光、热、干燥、通常消毒剂敏感: 日照数小时、60℃15`或100℃立刻死亡。～。
流行病学
病人（全程都有、2-3周最强）
带菌者: 潜伏期、恢复期、
慢性带菌者（排菌>3个月 、数年或终生）
传染源
传播途径
易感人群
粪-口路径（关键）
尿-口路径（罕见）
水和食物污染--暴发流行
日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见
发病机制
胃
小肠
肠道淋巴组织
肠系膜淋巴结
血循环
血循环
伤寒杆菌
肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖
原发性菌血症
第二次菌血症
（第1-2周）
大部分被消亡
H+
OH-
胸导管
潜伏期
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临床症状
由粪便排出
使已致敏肠道淋巴组织产生严重炎症反应--- 溃疡
小部分
肠黏膜
由尿液排出
口
随胆汁排泄
（第2-3周）
髓样肿胀
基础病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应
以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最显著。
病了解剖
病理过程
髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期