文档介绍：下肢深静脉血栓的防治
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下肢深静脉血栓的防治
写在课前的话
下肢深静脉血栓形成是比较常见的周围血管疾病之一。其发病率约占周围血管疾病的40%，并呈逐年上升的趋势。据报道，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72%。深静脉血栓形成的复发率很高，%。通过此课件的学****使学员充分掌握下肢深静脉血栓的预防和治疗。
一、下肢深静脉血栓的概述
下肢深静脉血栓形成（DeepVein Thrombosis of Lower Extremity，DVT）是血管外科常见疾病，尤其下肢DVT逐年增加。下肢深静脉血栓形成后容易脱落发生肺栓塞威胁生命。DVT后遗症可致残，影响工作和生活。单纯DVT的年发生率高达145/100,000，肺栓塞伴有或不伴 DVT的年发生率高达69/100,000。十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。下肢深静脉血栓常见的发病部位如图所示。
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目前，国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。其危险因素包括原发性和继发性因素。
 
DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。DVT的危险因素见表1。
二、下肢DVT的临床表现和辅助检查
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下肢DVT可采用的辅助检查方法有：彩色超声和多普勒、CTV 和 MRV、静脉造影、放射性核素检查、体积描记法检查、静脉测压等。超声多普勒适用于对患者的筛选、监测，方便快捷。仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在高达93%～97%，特异性保持在94%～99%。高度可疑者，如阴性应每日复查。
（七）DVT的临床分期
1. 急性期：指发病后7天以内；
2. 亚急性期：指发病第8天至30天（一个月）；
3. 慢性期：发病30天以后。
三、下肢DVT的预防
（一）血栓预防方法
1. 个体预防：对个体血栓栓塞危险性进行评估，根据危险性制定血栓预防方案。
2. 分组预防：依据患者特点分入不同组别，对各组患者进行血栓预防。
（二）发生血栓的危险度分级
危险水平
DVT，％
 PE，％
腓肠肌 
近端
临床
致死性
低度危险
2
<
7
<40岁、无危险因素的小手术患者
中度危险
年龄40～60岁、无危险因素的手术患者、有其它危险因素的小手术患者
10～20
2～4
1～2
～
高度危险
>60岁，或40～60岁但合并危险因素（VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态）的外科手术患者
20～40
4～8
2～4
～
极度高危险
有多重危险因素的外科手术患者（>40岁、肿瘤、VTE病史）髋或膝关节置换术，髋部骨折， 严重创伤，脊柱损伤
40～80
10～20
4～10
～5
（三）预防措施
预防包括非药物预防和药物预防两大类。非药物预防的措施有术后早期活动、间断充气腿部压迫法（IPC）、穿弹力治疗袜等。预防下肢DVT可采用的药物有低剂量肝素（LDH）、调整剂量的肝素（ADH)、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂如华法令（VKA）等。
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1. 不同危险度患者的预防措施
（1）低危患者：包括内科无活动障碍、住院时间短的患者，以及外科手术时间< 30 min，可以活动，无其他危险因素的患者。对于这样的患者，无需特殊预防治疗，多下床活动即可。
（2）中危患者：包括内科卧床或病重的患者，以及外科大型普外手术、泌尿及妇科手术的患者，可供选择的抗凝药物有LDH和LMWH，也可采用I PC (高出血危险性)，治疗开始越快越好。
（3）高危患者：包括接受大型骨科手术的患者，如THR、TKA、HFS等手术，可供选择的抗凝药物有LMWH和OVKA (INR 2-3)，术后即可治疗开始，抗凝时间应大于10 天 (2～4 周)。
2. 癌症患者的血栓预防
包括外科手术的癌症病人，以及因急性疾病卧床的癌症住院患者，对于这些患者应评估其血栓形成危险性，根据评估结果选择预防方法。对于长期深静脉置管的癌症病人无需常规预防。
3. 内科患者的血栓预防
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包括住院的急性重症患者、有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病的患者，以及卧床且伴有一种或多种危险因素