文档介绍：产科麻醉临床指南
产科麻醉临床指南
产科麻醉临床指南
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技术外，还应当掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，踊跃预防，尽昀大所能保障母婴的安全。一、妊娠期生理改变妊娠期产妇的生剪发生了明显的改变，跟着妊娠时间的推移，这些改更改为明显，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。（一）心血管系统孕妇总循环血容量每日增加，妊娠33周时达昀顶峰。今后渐渐降落，但仍比正常人明显增加。增添的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。血容量增加加重了循环系统的负荷，对健康产妇尚不足以引发心功能不全，但对居心脏疾病的产妇，易引发心力弱竭、肺充血、急性肺水肿等各样危险并发症。固然血液稀释，但由于妊娠期大多半凝血因子、纤维蛋白原显然增加，所以，孕妇妊娠期表现为高凝 状态。妊娠时期血小板计数基本不变，但妊娠后期血小板活性增强。高凝状态可能致使血栓栓塞，这也是致使产妇死亡的原由之一。此外，孕妇临产时有很多因 素可增添心脏和循环的负荷。第一产程时子宫缩短可使回心血量显然增添，心排血量可临时增添20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压明显高升，增 加回心血量加重心脏负担。相同，剖宫产时孕妇循环系统也会发生显然的颠簸。 胎儿拿出时，腹腔压力骤减，大批血液齐集于腹腔，使回心血量骤减，致使血压 显然降低；子宫缩短后大批的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。（二）呼吸系统在怀胎时期，孕妇肺功能昀显然的变化是功能余肚量的变化。在妊娠时期，功能余肚量减少了15－20％。这主假如因为子宫增大致使隔肌上抬所致。功能余肚量的减少使孕妇氧的储藏能力显然减少。补呼肚量和余肚量减少约20％，潮肚量增添40％，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，所以，麻醉时应注意防止克制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不行过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％，这是因为孕妇自己代谢增添以
及胎儿的缘故。储氧能力的减少和氧耗的增添使孕妇更简单发生缺氧，所以麻醉时应保障孕妇充分的氧供。孕妇的每分钟通肚量增高约50％，这主假如因为潮肚量的增添，呼吸频次增快也有必定的作用。通肚量增添使动脉PaCO2减至约32mmHg,但动脉血的pH值保持正常，这是因为血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分 压轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有益于氧在组织的开释。在临盆时期，特别是第一和第二产程，因为痛苦难忍，孕妇的每分钟通肚量和氧耗剧增，比非妊娠妇女增高约300％，致使孕妇低CO2血症(PaCO2降至20mmHg或更低)pH值高升（）。呼吸性碱中毒可使血管缩短，影响胎儿血供。此外，在宫缩的间歇期，因为痛苦缓解，血中低PaCO2可使孕妇呼吸减弱，可致使缺氧，对孕妇和胎儿不利。硬膜外临盆镇痛可有效地除去临盆痛苦，除去过分通气，降低氧耗，对孕妇和胎儿有益。在怀胎时期，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态，更易惹起出血和水肿。所以，全麻气管插管时操作务必需娴熟、柔和，防止频频操作，气管导管的口径比非妊娠妇女要小（－）。（三）消化系统因为孕妇妊娠时期孕***分泌增加（有废弛光滑肌的作用），可致使孕妇胃排空延缓。在怀胎时期，因为胎盘分泌的促胃酸激素的水平高升，孕妇胃酸的分泌增添。因为受增大的子宫的挤压，也致使胃排空能力减弱。此外临盆时的疼痛、忧虑也会显然影响胃的排空能力。临盆孕妇进食后8-24小时行超声检查，发现41％的孕妇胃内还存留固体食品，而非妊娠妇女进食后4小时胃内就找不到固体食品。此外，妊娠妇女的胃内压增添，而下端食道括约肌压力降低。所有这些都增添了返流、误吸的危险性。所以，对于择期剖宫产手术，应按要求严格禁食，而对于急症手术，麻醉前都应按饱胃进行准备。（四）神经系统孕妇对局麻药和浑身***的敏感性都增高。 因为孕妇硬膜外血管怒张，因此硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少。妊娠时期孕妇对吸入***的需要量减少，***烷和异***醚的昀低肺泡有效浓度分别比正常降低
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25%和40%。
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（五）其余系统的改变
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在内分泌方面，孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增加，机体基础代谢率增添。血清皮质醇浓度增添，说明孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态。孕期肾素－血管紧张素－醛固***系统分泌量增添，高肾素活性和高醛固***可抵消大批孕***所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防备发生负钠均衡及血容量减少的代偿作用。