文档介绍：结节病的CT表现
结节病是一个比较常见原因不明系统性病变, 以非干酪样肉芽肿表现为特征,可累及全身多个脏器, 可累及肺部、淋巴结、皮肤, 关节、肝脏、肾脏、心脏等,约90％有肺部受累, 故又称肺结节病。
临床特点: 起病隐匿, 可表现为发烧、呼吸困难、哮喘、咳嗽、心动过速及对应脏器症状。约75%患者可自行缓解、病情稳定、无症状患者不需诊疗。少许患者可死于心脑病变。
因为对其病理特点及影像学表现多样性认识不足, 尤其是对不经典影像学表现认识不足, 常易误诊
为了提升结节病诊疗水平, 在这里复习相关结节病CT表现、病理学基础, 以及诊疗及判别诊疗
结节病影像学表现病理学基础
形成肉芽肿并继发多种病理改变
肺内结节病病理特征为: 沿淋巴管或其周围分布非干酪性肉芽肿。肉芽肿结节中心为组织细胞, 外围为淋巴细胞及单核细胞
结节病肉芽肿很小, 肉眼不能分辨, 它们能够相互融合, 形成大小不等肉眼可见结节。这些结节可自行吸收, 也可进展为纤维化
因为淋巴管广泛分布在肺间质内, 关键沿肺门周围支气管血管束中间轴与胸膜、小叶间隔等周围间质分布, 所以形成了结节病影像学表现多样性
肺间质纤维化表现: 如肺门区域线网状影、肺结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病胸膜异常表现: 为胸膜增厚与胸腔积液等, 因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在肺间质内, 故弥漫性小结节关键表现为血管与支气管束结节状或串珠状增厚, 斜裂或水平裂增厚, 小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒性肺结核、血行转移瘤随意分布不一样
因为结节病小结节在周围间质内分布相对较少, 故小叶间隔增厚不显著, 此点与癌性淋巴管炎显著累及周围间质引发小叶间隔显著增厚不一样
影像学表现
肺内结节（小结节、大结节）
不规则界面征
毛玻璃影
肺泡实变
小叶间隔增厚
融合块影
纤维化
牵拉性支气管扩张
蜂窝肺
肺门及/和纵膈淋巴结肿大
胸膜病变
肺内小结节
直径2-10mm, 代表已融合结节病肉芽肿
大部分边缘不规则, 以上中肺野及肺后部较多, 早期结节位于肺周围部较多, 病变增加时, 则呈双肺弥漫性分布
50％患者较稀少或呈灶性分布, 局限于一侧肺或双肺小区域
胸膜下结节
支气管血管束结节