文档介绍：2017-3-20 1痤疮的发病机制与治疗范丽云 2017-3-20 2痤疮的分级根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级: 轻度( Ⅰ级)粉刺为主要皮损,可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于 30个中度Ⅱ级有粉刺,并有中等数量的丘疹和脓疱,总病灶数在31—50 个之间Ⅲ级大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛。总病灶数在 51—100 个之间,结节少于 3个重度( Ⅳ级结节∕囊肿性或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在 100 。个以上。结节∕囊肿在 3个以上 2017-3-20 3?Ⅰ级痤疮:较轻。以粉刺为主,皮损数目少,故治疗主要为祛除粉刺。主要选择抗角化和去脂药物:局部抗角化药物可用维甲酸类药物, 全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。去脂可嘱患者多洗脸,保持皮肤清洁,或用 5%硫磺洗剂。不同类型痤疮的治疗选择 2017-3-20 4?Ⅱ级痤疮:粉刺和炎症性皮损数目较多, 应以抗角化、去脂和抗感染。以外用维甲酸和抗菌素为主,如达芙文凝胶+ 1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。 2017-3-20 5?Ⅲ级痤疮:主要为炎性损害, 抗感染为主,抗粉刺为辅: 口服抗菌素+外用维甲酸。有效的口服抗菌素有: 四环素类:四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类:红霉素、罗红霉素等磺胺类:磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。 2017-3-20 6?Ⅳ级痤疮:主要损害为结节∕囊肿,由于病变炎症较重,外用药往往难以奏效,因此应以内用药为主并采取联合用药。异维甲酸+抗菌素雌激素(皮质类固醇激素)+抗菌素 2017-3-20 ?巩固治疗:各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后, 都应给予巩固治疗。因为形成痤疮的因素大多还存在,一时难以祛除,所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。巩固治疗原则:去脂+抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡,保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情 2017-3-20 8 痤疮治疗的新进展(一)、维甲酸类 1、口服 13 —顺维甲酸: 应用指证:严重的一般疗法无效的;结节、囊肿型痤用法: / ㎏/d,每 4周用药 1周, ×6个月有效率: 88% 副作用:唇炎、鼻出血、血脂升高。新发现的副作用:精神错乱、抑郁、自杀倾向 2、外用维甲酸: 1% 阿达帕林、 % 他扎罗丁新剂型: (1)、 % 全反式维甲酸凝胶微球,是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。(2)、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2( pp-2 )的液态多聚化合物中,可制成霜及凝胶,刺激性小。 2017-3-20 9 (二)、抗生素: 1、米诺环素:是治疗痤疮最有效的抗生素之一,易穿透皮脂腺的亲脂性药物。 50 ~ 200mg/d 副作用:易穿透血脑屏障,有潜在的危险:假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。最常见的副作用:头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用,可安全有效地治疗痤疮。 2、阿奇霉素:是红霉素的 9—甲基衍生物,半衰期长达 68h ,可有效的抑制细胞内病原菌,对痤疮丙酸杆菌有效,已成功的应用于痤疮。 250mg/d × 3/w , 4wk 后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素 2017-3-20 10 (三)、激素: 常用的是口服小剂量的避孕药,疗效优于安慰剂。常见的副作用:头疼、恶心、出血、体重↑少见的有:高血压、血栓性静脉炎