文档介绍：关于结核性胸膜炎课件课件
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定义
病理表现
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
第二页，本课件共有12页
定义
结核性胸膜炎：是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。
发病机制：它的发生与两个重要因素有关：。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜→渗出性胸膜炎；当机体对结核菌过敏反应较低→局限性干性胸膜炎。
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病理表现
早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出→大量浆液渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎；
治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部位不同可出现肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延→胸膜肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。
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临床表现
（一）症状
全身症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力)
局部症状
,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增多而缓解。
,多为干咳
、呼吸困难
(二）体征
结核性胸膜炎早期胸痛明显时胸膜摩擦音为重要体征，随着胸腔积液增多，出现胸腔积液体征。
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辅助检查
影像学检查：X线（干性：常无特殊阳性发现，偶见患侧膈肌运动减弱；少量：>300ml,肋膈角模糊、变钝；中、大量：外高内地弧形均匀致密影，纵隔偏向健侧；包裹性积液 靠胸壁：扁丘状阴影；叶间：梭形影；肺底：积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影）CT
胸水检查：呈渗出液，一般为草黄色，透明或微浊，少数亦可呈黄色、深褐色乃至血性， 比重>,黏蛋白定性试验+，细胞数>500,多以淋巴细胞为主，ADA多升高，>45U/L,LDH>200u/L,高于漏出液，低于癌性胸水。
结核菌素试验及r干扰素试验： 多阳性，血沉多增快
超声检查： 主要用于判断积液多少、有无包裹、胸膜肥厚及穿刺定位
胸膜活检：采用胸腔镜（，阳性率高达93%）结核结节←确诊价值
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诊断和鉴别诊断
诊断：患者病史、症状、体征、X线、超声检查、胸水检查、PPD试验、r干扰素试验以及胸膜活检。
鉴别诊断：
：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等相鉴别
：(癌性胸膜炎; 类肺炎性胸腔积液）
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与癌性胸水的鉴别
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄
青壮年多见
中老年多见
临床表现
结核中毒症状;胸痛随胸水增多减轻; 发热明显
原发肿瘤表现;顽固性胸痛，进行性加重;多无发热
胸水性状
草黄色渗出液多见,也可为血性
血性胸水多见,也可为草黄色
胸水细胞类型
淋巴细胞为主,间皮细胞<5%
大量间皮细胞
胸水脱落细胞
无肿瘤细胞
可找到肿瘤细胞
酶
LDH >200U/L;ADA多>45U/L
LDH >500U/L;ADA< 45U/L
-干扰素
增高
降低
胸液CEA
<20ug/L，胸水/血清CEA <1
> 20ug/L，胸水/血清CEA > 1
PPD试验
多阳性
多阴性
影像学检查
部分可有肺内结核表现
原发肿瘤或转移性肿瘤表现
胸膜活检
结核结节
胸膜转移性肿瘤
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类肺炎性胸腔积液
定义：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。
特点：急性起病，有肺炎等疾病的临床经过，胸水多发生在肺炎等病变同侧，胸水WBC>5×109／L，以中性粒细胞占优势，胸水涂片或培养有致病菌生长，抗生素治疗有效，可确诊。
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治疗
原则：有效控制结核病，加速胸液吸收，防止或减少胸膜增厚和粘连
一般治疗（休息、营养支持、对症）
抗结核药物治疗：治疗关键（十字原则、方案同活动性肺结核： 6个月短程方案2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3方案）
（中等量以上，改善症状，防止胸膜肥厚、粘连）
全身结核中毒症状严重、大量胸水时，在有效的抗结核治疗基础上，疗程4-6周，缓慢减量，关注副作用与反跳现象
注意事项
1 首次排液量不超过700ml。
2 以后每次抽液量不超过1000ml
3 大量胸腔积液每周抽液2~3次
4 注意胸膜反应、气胸、复张性肺水肿
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