文档介绍：强迫症状识别与强迫症诊疗
了解和恐惧死亡与强迫症状关系
人类对死亡概念了解: 深刻了解死亡含义
人类对死亡概念反应:
恐惧死亡
经过语言文字或其她交流方法将死亡含义和大家对死亡恐惧进行人际乃至代际传输
对可能造成死亡现实风险时倾向于采取有效/无效乃至过分防范方法
强迫症状与死亡恐惧
高估死亡风险: 微乎其微现实风险或非现实风险造成高危预期
过分防范风险: 追求万无一失, 刻板反复确定安全行为、规避风险
苗国栋.
强迫症概念
强迫症或称强迫障碍（obsessive-compulsive disorder, OCD）是一个以反复刻板出现强迫思维和强迫行为为关键临床相慢性精神障碍1
CCMD-3 定义: 强迫症是“指一个以强迫症状为主神经症, 其特点是有意识自我强迫与反强迫并存, 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦; 病人体验到观念或冲动系起源于自我, 但违反自己意愿, 虽极力抵御, 却无法控制; 病人也意识到强迫症状异常性, 但无法摆脱。病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻, 但社会功效严重受损。”2
Poyurovsky M. Psychiatric Times. ; Vol 24.
CPA. CCMD-3 1995.
强迫症流行学资料（一）
经典精神病学教科书: OCD少见
Oxford Textbook of Psychiatry（1983）: %-%
沈渔邨主编《精神病学》（第二版, 1990）: 1982年 %
多年流调资料: OCD患病率介于2-3%
ECA研究（1984）: %
NCS-R（）: %
患病率增加可能原因
人类对死亡恐惧: 追求万无一失安全保障？
诊疗标准变迁
人类文明化进程结果（包含商业宣传影响）？
强迫症流行学资料（二）
起病年纪: 多数患者起病于青少年期
三分之二于25岁之前起病
约三分之一于童年或少年期起病。
只有15% 病例于35岁以后起病
性别: ***患病率相同, 起病年纪呈双峰
男性患者起病年纪小, 伴随抽动障碍者较多、家族史阳性者多
晚发者女性为多, 部分于妊娠期、产褥期起病
Geller D. Psychiatr Clin North Am ; 29: 353–370..
经典强迫症状
强迫思维（obsessions）: 不自主出现在脑中念头、想法和担心, 造成焦虑情绪或不适感, 伴有实施对应强迫行为紧迫感或冲动
特点: 不自主出现、刻板、反复、出现频率逐步增加
强迫行为（compulsions）: 自主实施以减轻强迫思维所致焦虑为目行为动作或内心活动
特点: 自主实施、刻板、反复、减轻焦虑效果渐趋下降
Stein DJ. Lancet ; 360: 397~405.
强迫症症状发生模式
刺激和反应模式
刺激: 强迫思维——自发刺激
反应/效应:
造成焦虑或其她主观性不适
关注并反复体验强迫思维, 强化焦虑
实施强迫行为冲动
强迫行为——自主反应
焦虑或其她不适减轻
完整病理心理过程
简单生理反射模式
特殊强迫症状
强迫思维类
强迫回声（obsessive echo）
强迫表象（obsessive image）
强迫性超价观念（obsessive overvalued idea）
妄想/类妄想（delusion）
强迫行为类
内心核查仪式（check rituals in the mind）
内心演练仪式（drilling rituals in the mind）
仪式化行为衍生强迫思维（超价观念）和仪式化行为（连环套强迫症状）: 在实施强迫行为过程中, 对程序化仪式行为正确程度犯错担心, 成为新强迫思维
强迫症状类别
强迫思维: 简单→复杂
回声、表象（类知觉形式, 自发出现记忆痕迹）
观念或概念、念头
完整想法
超价观念
类妄想/妄想
强迫行为
外显 vs 内隐
外显强迫行为（overt compulsions）: 洗涤、核查、仪式化动作
内隐强迫行为（covered compulsions）: 计数、祈祷、对立思维、内心核查/演练仪式
特异性 vs 非特异性
特异性强迫行为（specific compulsion, rituals）: 怀疑-核查
非特异性强迫