文档介绍：无张力腹股沟疝修补术
20世纪末划时代 手术, 20世纪疝修补术 里程碑
无张力腹股沟疝修补术是２０世纪８０年代以来发展起来 一个新 加强腹股沟管后壁 方法, 即以移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁。
该手术设计科学、合理, 符合正常腹股沟管 解剖、生理。与传统手术相比, 它不仅拓宽了手术适应症 范围, 含有创伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 并发症少, 而且复发率低。深受广大临床外科医生 喜爱和病人 欢迎, 是未来疝外科 发展方向.
该手术被称为是20世纪末划时代 手术, 并被喻为是20世纪疝修补术 里程碑。
开放式无张力腹股沟疝修补术现在常见 有平片修补手术, 即:Lichtenstein手术;
巨大补片加强内脏囊手术, 即GPRVS (giant prosthetic reinforce of the visceral sac);
疝环充填式无张力疝修补术 (plug mesh hernia repair) 。
四百多年来疝外科 历史总结:
1、Henri Fruchaud(6)相关腹股沟区 解剖理论, 是现在疝外科修补手术 基石。
关键有以下几点:
腹股沟区没有横纹肌纤维 支持。
(2) 腹股沟区 腹外斜肌无外科价值。
(3) 无横纹肌纤维支持, 以及精索和股血管经过该区使之成为腹壁 微弱区。
(4) 腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密 。
(5) 耻骨肌孔(即Fruchaud孔) 是深层 微弱区, 该区仅以一层腹横筋膜抵御腹腔内压力。
所以, 腹股沟区 微弱结构和腹横筋膜 缺损被认为是疝发生 根夲原因。
2、疝修补手术 标准得到广泛认同
隨着对腹股沟解剖 深入认识以及手术诊疗经验 积累, 部分疝修补手术 标准得到了广泛 认同,
①修补时尽可能保持腹股沟部正常 解剖生理, 即尽可能缝协议一层次 结构, 保持其原有 生理功效:
②肌肉组织不应与肌腱一起缝合, 正常肌肉不会与肌腱或筋膜牢靠结合;
③修补术 缝合不可有张力, 良好 组织愈合过程必需有纤维细胞反应和适宜 氧和, 用粗丝线将两层组织强行缝合在一起, 可因缺血缺氧造成愈合不佳。所以, 现代疝修补手术 改善关键点在于最大程度地不干拢腹股沟区 正常解剖结构及修补 无张力性。
3. 疝外科学前辈 辛勤探索及 传统手术 不足
腹外疝 手术基础是基于对人体局部解剖及病理状态下对应改变 认识, 任何一个手术都必需考虑到这种解剖学上 病理改变。针对性越强, 手术效果就越好。
腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见 手术之一。 在16世纪前现代解剖学理论还未建立时, 腹股沟疝 手术均未在解剖学 基础上施行。(Galen是最早采取疝囊结扎术诊疗斜疝 , 但她仅在皮下环结扎疝囊, Lanfrance使用金属线在外环口结扎疝囊)直到16世纪现代解剖学理论建立后, 疝 手术才开始遵照解剖学 基础进行(Pare采取经过腹股沟管, 切除疝囊, 用金属线缝合疝囊頚)。经过众多优异 外科医生数百年(3 ) 努力, 直到19世纪末才真正建立了现代腹股沟疝 外科诊疗, 如经典 Bassini术式。
自Bassini(1887)首创疝修补术以来, 腹股沟疝 诊疗经历了100多年一个漫长 演变过程。隨着大家对腹股沟疝 发生机制认识 不停提升, 以及手术方法、诊疗经验 深入积累, 腹股沟疝 修补术式也日臻完善, 其中较为著名 有Halsted法(1889) 、McVay法(1948) 、Shouldice(1953)法等。
100余年来尽管其总体疗效尚称滿意, 但疝修补术后复发和并发症仍存在问题。 据报道, 初发腹股沟疝 术后复发率约为10%, 而复发性疝可高达20%, 总 并发症发生率也在7%-12%之间。