文档介绍：关于胆囊癌诊断和治疗指南
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胆囊癌是指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管）的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的０．４％～３．８％，位列消化道肿瘤发病率第６位，患者５年总生存率仅为５％［１－３］。胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识，准确的临床分期和根治性手术切除方法的应用。
第二页，本课件共有92页
由于长期缺乏符合我国国情的诊断和治疗规范，目前对于胆囊癌诊断和治疗方法的认识和应用仍较为混乱。为此，中华医学会外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则，通过深入论证制订了本指南，旨在为实现我国胆囊癌诊断和治疗过程的规范化、标准化提供指导性意见。
第三页，本课件共有92页
本指南中参考文献及引用数据符合循证医学证据质量等级分类标准［４－５］，其等级由高到低分为：Ⅰ级：证据来自系统综述或Ｍｅｔａ分析；Ⅱ级：证据来自１个或多个随机对照试验结果；Ⅲ级：证据来自前瞻性非随机对照试验结果；Ⅳ级：证据来自回顾性流行病学研究（队列研究和病例对照研究结果）；Ⅴ级：描述性研究结果（病例报道和病例系列研究）；
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Ⅵ级：基于病例资料的专家个人意见和讨论意见。本指南中诊断和治疗策略的推荐等级相应分为：Ａ级：强烈推荐，高级别（Ⅰ、Ⅱ级）证据支持；Ｂ级：推荐，中等级别（Ⅲ、Ⅳ级）证据支持；Ｃ１级：考虑推荐，低级别（Ⅴ、Ⅵ级）证据支持；Ｃ２级：不推荐，低级别（Ⅴ、Ⅵ级）证据反对；Ｄ级：强烈反对，高级别（Ⅰ、Ⅱ级）证据反对。
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１　主要流行病学危险因素及病因
１．１　胆囊结石　　
约８５％的胆囊癌患者合并胆囊结石［１］。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的１３．７倍，在胆囊结石患者中，单个结石直径＞３ｃｍ者患胆囊癌的风险是直径＜１ｃｍ者的１０倍［３］。
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１．２　胆囊慢性炎症　　
胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊，约２５％瓷性胆囊与胆囊癌高度相关［１，６－７］。
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１．３　胆囊息肉　　
近５％的成年人患有胆囊息肉样病变，但多数为假***肉，无癌变可能，具体包括：由载脂泡沫状巨噬细胞构成的胆固醇***肉（胆固醇沉积症），约占６０％；胆囊腺肌症；由肉芽组织或纤维组织构成的增生黏膜或炎***肉，约占１０％。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下：（１）息肉直径≥１０ｍｍ（约１／４发生恶变）；
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（２）息肉直径＜１０ｍｍ合并胆囊结石、胆囊炎；（３）单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）。年龄＞５０岁胆囊息肉患者，恶变倾向增高，需动态观察［１，８－９］。
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１．４　胰胆管汇合异常　　
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，丧失Ｏｄｄｉ括约肌控制功能，胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变，在组织学上多表现为乳头状癌。约１０％的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常［１，８，１０］。
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